病历摘要:患者女，35岁，主诉双耳鸣伴听力下降15年。患者15年前无明显诱因出现右耳鸣，为“营营”样低频声，在医院检查予以咽鼓管吹张治疗，改善不明显。之后不久由于感冒出现左耳流脓，症状时好时坏。25岁妊娠期时发现右耳听力下降较明显，听电话有困难，当时未在意，未行任何治疗。近5年来，左耳未再出现流脓，但听力呈进行性下降，目前与人交流受影响，为此入院。检查：右耳鼓膜完整，紧张部可见小钙化斑。左耳鼓膜紧张部干性中等大穿孔，鼓膜有钙化斑，鼓室内可见黄白色不平之斑块。音叉检查C256，Weber's test偏右，Rinne's test双耳均阴性，Schwabach's test双耳延长。
为明确诊断，尚需哪些检查？ 提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。
- A、脑干电反应测听
- B、耳声发射
- C、纯音听阈测定
- D、声导抗测听
- E、头颅X线检查：照Schueller氏位和Mayer氏位像
- F、音叉试验需补充Gelle's test
- G、颞骨CT检查
- H、蜗电图检查
- I、头颅MRI检查
正确答案:C,D,F,G
根据以上检查结果，初步诊断为哪些疾病？ 提示：纯音听阈测定：双侧均为传导性聋，气骨导之间有差距，右耳气导语频60dB，骨导语频25dB;左耳气导语频60dB，骨导语频35dB。Gelle's试验，右耳阴性。声导抗检查：右耳As型，双耳镫骨肌反射均未引出。颞骨CT检查：右耳鼓室、鼓窦、乳突透亮度好，耳蜗似有“双轨征”；左耳上鼓室、鼓室及前庭窗处有密度增高影，未见骨质破坏，乳突呈硬化型。
- A、先天性听骨链畸形（右）
- B、慢性中耳炎，胆脂瘤型（左）
- C、粘连性中耳炎（右）
- D、分泌性中耳炎（右）
- E、慢性中耳炎，鼓室硬化症（左）
- F、镫骨固定型耳硬化症（右）
- G、耳蜗型耳硬化症（右）
- H、慢性中耳炎，单纯型（左）
正确答案:E,F
在处理鼓室内硬化灶时，下列哪些做法正确？ 提示：患者拟诊：镫骨固定型耳硬化症（右）；慢性中耳炎，鼓室硬化症（左）下一步，行左耳鼓室探查+成型术，术中见硬化灶范围广泛。
- A、对于鼓岬部、面神经管、水平半规管等处的硬化灶，可以尽量保留
- B、手术中清除硬化灶后，若听骨链完整且能活动，则修补鼓膜，完成手术
- C、锤砧关节固定，镫骨活动正常者，将关节松动即可，然后修补鼓膜
- D、锤砧关节固定，镫骨活动正常者，若关节已松动而锤骨头仍固定者，取出锤骨，行Ⅱ型鼓室成型术
- E、镫骨足板固定者，若硬化组织清除后镫骨仍固定，则先行鼓膜成形术，3个月后行二期手术
- F、二期手术时，对固定的镫骨可做足板切除术
- G、二期手术时，若镫骨足板硬化灶太厚，可施行半规管开窗术
正确答案:A,E,F,G
关于耳硬化的病因都有下列哪些学说？ 提示：患者左耳施行硬化灶清除及鼓室成型术后，效果满意，听力提高。半年后要求行右耳手术。
- A、内耳缺血学说
- B、遗传因素
- C、内分泌紊乱因素
- D、药物中毒因素
- E、骨迷路包囊发育因素
- F、免疫因素
- G、病毒感染因素
正确答案:B,C,E,F
关于镫骨手术的适应症和禁忌症的说法，正确的是：
- A、原则上无年龄限制，只需一般情况尚好
- B、混合性聋，晚期耳硬化症者不宜采取手术治疗
- C、对于骨、气导差小于20dB，气导损失不足30dB者，宜行镫骨切除术
- D、内耳开窗术后窗洞又再次封闭者，可行镫骨手术，人工镫骨需与锤骨柄相接
- E、伴有鼻腔、鼻窦急、慢性炎症者，可行手术，但术后要加强抗炎处理
- F、咽鼓管功能对手术无影响
- G、如患者一侧耳重度聋或已全聋，则另一侧耳行手术应慎重
正确答案:A,D,G
在镫骨手术中，下列哪些做法正确？
- A、切断镫骨肌肌腱时，将镰状刀伸入肌腱下方，向上挑，以切断肌腱
- B、对于足板粘膜处出血的小血管，可用肾上腺素棉粒压迫止血，或用激光止血
- C、足板钻孔时，针深入前庭勿超过2mm，以免误伤球囊
- D、取足板前，用细吸引管（7号针头）在前庭窗龛缘低压吸引止血及清除残留碎片
- E、若遇足板浮动，可用小钩钩住足板上残留的镫骨足弓基部内面，向前上提拉
- F、若足板碎片坠入前庭，可用细吸引管（7号针头）将其吸出
- G、足板碎片已坠入前庭深处者，用微型镊子取出
- H、如遇镫井喷，则立即用脂肪组织填塞漏洞，用明胶海绵加压，尽速中止手术
正确答案:B,D,E,H
术后患者出现眩晕，经对症处理仍不能缓解，考虑以下何种因素引起？
- A、鼓室积血
- B、并发梅尼埃病，内淋巴高压引起
- C、镫骨之赝复物太长，陷入前庭池
- D、诱发前庭神经元炎
- E、外淋巴瘘
- F、患者精神紧张，诱发眩晕
- G、外耳道填塞物压力过大
- H、颈椎病
正确答案:C,E
患者术后2年听力出现下降，考虑以下何种因素？ 提示：再次手术探查，眩晕为赝复物过长，陷入前庭池所致
- A、人工镫骨移位
- B、术中操作不当，引起迷路损伤
- C、人工镫骨松脱进入前庭
- D、砧骨长突坏死、吸收、残缺
- E、前庭纤维化
- F、迷路感染
正确答案:A,D,E
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