答案要点 1．进一步检查：增强MRI； 2．诊断：听神经瘤； 3．鉴别诊断：①梅尼埃氏病；②良性位置性眩晕；③感音神经性聋(右)； 4．治疗方案：经迷路行听神经瘤切除术。 例题解析 1．该患者右耳神经性聋，而非感音神经性聋 依据： ①右耳纯音听阈>90DB ②ABLB阴性，SiSi双耳均得分<20％ ③右耳V波潜伏期延长6ms，双耳V波潜伏期差>0．83ms 那么，明确病变不在耳蜗，而在蜗后神经部位，尽管CT及MRI均未发现占位性病变，因未做增强，故需进一步做增强MRI来确定诊断。 2．5玄晕的问题 闭目静态平台检查显示平衡功能不良，右侧冷水反应轻度减低，双侧热水反应对称无减弱，提示前庭系统外周部分病变，而非中枢性病变，而且迷路兴奋性降低，可见于迷路炎症，中毒，退行性病变及听神经肿瘤。而该患者病变主要在右侧，故中毒，退行病变，等双侧都可有病变的可以排除。因是蜗后的神经性聋故迷路的炎症可能性亦不大，而可能最大的仍是听神经瘤。 3．如有占位病变影象学依据，则要与胆脂瘤、脑膜瘤、血管瘤及其他神经纤维瘤进行鉴别，而该例未行增强MRI以前无占位性病变的依据。则应与梅尼埃病，良性位置性眩晕、感音神经性聋进行鉴别。 梅尼埃氏病DPOE可出现异常，并SiSi为高得分，表现为耳蜗性聋，且呈阵发性发作，发作过后前庭功能可正常，故可排除。 良性位置陛眩晕、在头部运动某特定位置时激发眩晕，且听力基本正常，故此案可排除。 感音神经性聋，如前述该患者是蜗后性聋，最大可能是听神经瘤。 如增强MRI确诊，则治疗方案 1．小听神经瘤：局限于内耳患者可取颅中窝进路。 2．中等听神经瘤：内耳患者进入小脑桥脑角，但未产生脑神经性功能障碍者，可行迷路进路。 3．大听神经瘤：有脑神经症状，小脑症状，颅高压者可取枕下迷路联合进路。