患者男性，35岁，因右侧“反复间断性耳溢、听力下降10余年，眩晕3个月、头痛伴发热1周”来诊。入院专科检查：外耳道脓性分泌物，恶臭，意识清，脑膜刺激征阴性。
接下来的处理包括
- A、清洗外耳道
- B、颞骨CT
- C、磁共振
- D、听力检查
- E、血常规
- F、腰椎穿刺脑脊液检查
正确答案:A,B,C,D,E
提示清理外耳道后发现鼓膜松弛部内陷，可见肉芽，耳道后壁肿胀，诊断中耳胆脂瘤。可能的术前判断有
- A、咽鼓管功能不良或较差
- B、胆脂瘤由松弛部内陷形成
- C、胆脂瘤伴中耳感染
- D、骨质可能有破坏
- E、乳突黏膜可能有肉芽生成
- F、可能有迷路瘘管存在
- G、可能有硬脑膜破坏、颅内感染
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
提示颞骨CT：乳突、鼓窦、上鼓室密度增高影，砧骨破坏、消失，面神经水平段骨管骨质不连续，上鼓室天盖骨质破坏，水平半规管骨质破坏。MRI：T2像乳突腔内高信号，鼓窦、上鼓室内信号略低于乳突腔，与脑组织界限明显，耳蜗、半规管高信号。术前判断有
- A、乳突腔内高信号可能为脓液
- B、鼓窦内低信号可能为胆脂瘤
- C、上鼓室内低信号可能为肉芽组织
- D、半规管内高信号可能为肉芽组织
- E、半规管内高信号可能为胆脂瘤组织
- F、半规管内高信号可能为淋巴组织
- G、上鼓室天盖可能有硬脑膜破坏
正确答案:A,B,C,F
提示经耳内切口，切除外耳道后壁，上鼓室外侧壁，发现乳突内脓液和胆脂瘤，鼓窦上鼓室内为胆脂瘤和肉芽，上鼓室天盖硬脑膜暴露，表面附着肉芽组织，面神经水平段骨管骨质缺损，镫骨上结构消失，砧骨长脚缺如，水平半规管骨质破坏，可见膜迷路和外淋巴液，中鼓室黏膜良好，可见咽鼓管口。必须的操作是
- A、面神经鼓室段减压，锥段可不减压
- B、去除砧骨
- C、去除暴露的硬脑膜，用筋膜或人工硬脑膜修补
- D、水平半规管瘘管处以肌肉组织填塞
- E、迷路轮廓化
- F、去除鼓膜紧张部
- G、封闭咽鼓管口
正确答案:B
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