病历摘要: 患者男性，73岁。广东南海籍。主诉：发现左上颈肿物4年。患者4年前无意中发现左耳垂下方无痛性、鸽蛋大小肿物。4年来肿物缓慢增大，无面瘫、无耳痛。30年前有甲状腺癌手术史，已治愈。吸烟50年，15支/日。体查：外耳道通畅、鼓膜完整、鼻咽顶后壁淋巴组织增生。双侧声带活动正常、表面光滑。下颈正中8cm手术疤痕。左上颈胸锁乳突肌上段及下颌后凹处扪及实性肿块、质中、界欠清、活动度一般、大小约3cm。双侧颈部其他部位未及明显肿大淋巴结。辅助检查：EB病毒VCA-IGA 阴性。
下述有关腮腺的解剖，正确的有：
- A、腮腺由颈深筋膜浅层所形成的筋膜鞘所包绕，位于耳垂为中心的下颌后凹内。
- B、以下颌骨升支为界将腺体分为深浅两叶
- C、腮腺总导管约在全弓下方1.5cm处自腺体前上部发出
- D、面神经总干的位置相当于外耳道软骨和二腹肌后腹间、乳突尖下方约1cm处
- E、面神经在腺实质内分为颞面干和颈面干。两干发出五组分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
- F、腮腺的血供主要由面横动脉和耳后动脉供应
- G、颞浅静脉和颌内静脉在腺体内汇合成面后静脉，注入颈外静脉
- H、腮腺的感觉神经来自耳大神经的分支及耳颞神经的感觉神经纤维
正确答案:A,C,D,E,F,H
腮腺床包含以下哪些结构：
- A、茎突
- B、茎突诸肌
- C、颈外动脉
- D、颈内动脉
- E、颈内静脉
- F、舌咽神经
- G、迷走神经
- H、副神经
- I、舌下神经
正确答案:A,B,D,E,F,G,H,I
以下哪些检查对于明确诊断是必要的：
- A、腮腺B超
- B、腮腺CT
- C、鼻咽CT
- D、甲状腺CT
- E、腮腺肿物细针抽吸细胞学检查
- F、胸片
- G、心电图
- H、腹部B超
- I、腮腺肿物活检术
正确答案:A,B,E
以下有关腮腺肿瘤检查错误的有：
- A、B声具有价廉、无创无痛、可重复，并能显示1cm以下的占位，特别适用于腮腺浅层组织病变。
- B、CT不仅能确定肿瘤的大小、范围、周围受累情况，还可了解与颈部血管的关系。
- C、腮腺脂肪瘤在CT上具有特征性改变，CT值达-100H。
- D、核素扫描在诊断腮腺Warthin瘤时具有特异性
- E、患者对碘剂过敏，作增强扫描时，首选核磁共振
- F、细针抽吸细胞学检查，可能引起肿瘤细胞种植，不应作为腮腺肿物的常规检查
- G、腮腺肿物的确诊最终有赖病理活检
正确答案:F,G
关于腮腺肿瘤的叙述，以下正确的有：
- A、腮腺中良性肿瘤约占85%
- B、腮腺良性肿瘤以Warthin瘤最常见
- C、腮腺Warthin瘤常见发生于老年男性
- D、腮腺Warthin瘤最常见发生于腮腺后下极部分
- E、腮腺Warthin瘤可呈多中心生长
- F、腮腺多形性腺瘤临床呈无痛、缓慢生长肿块
- G、腮腺多形性腺瘤多以耳垂为中心生长
- H、腮腺多形性腺瘤一般不发生恶变
- I、腮腺恶性肿瘤以腺样囊腺癌最常见
正确答案:A,C,D,E,F,G
下述有关腮腺手术和面神经处理，正确的有：
- A、腮腺肿瘤的治疗以外科手术切除为主，根据术后病理、切缘及与面神经关系等决定是否术后放疗。
- B、腮腺外科最重要的原则是保护面神经和避免肿瘤包膜破损。
- C、"面神经解剖＋腮腺浅叶切除或全腮腺切除"是治疗腮腺良性和低度恶性肿瘤的标准术式。
- D、切口设计一般多采用"S"形切口，颌下切口在下颌角前下1.5cm以上。
- E、解剖面神经有两种方法：一种为末梢到主干；第二种为主干到末梢。
- F、腮腺恶性肿瘤，临床无面瘫者，手术应在正常组织内将肿瘤连同面神经一并切除。
- G、腮腺恶性肿瘤，临床有面瘫者，手术应在正常组织内将肿瘤连同面神经一并切除
- H、腮腺部分切除术的最佳适应症是位于腮腺后下部的肿瘤，主要是Warthin瘤，以及一些小的腮腺肿瘤。
正确答案:A,B,C,D,E,G,H
腮腺浅叶切除术的并发症有哪些？
- A、涎瘘
- B、面神经麻痹
- C、味觉出汗综合征
- D、出血
- E、感染
- F、耳垂麻木
- G、伸舌偏斜
- H、张口受限
正确答案:A,B,C,D,E,F
关于腮腺恶性肿瘤术后放疗的指征正确的有：
- A、术中肿瘤破裂污染伤口、或肿瘤侵犯至包膜外，或肿瘤广泛侵犯
- B、手术切缘阳性，或明显残存，或手术切缘<5mm
- C、低度恶性肿瘤，但面神经与其粘连而予以保留；或仅做了面神经解剖；或术前已有面神经麻痹
- D、高度恶性肿瘤如：未分化癌、鳞状细胞癌、涎腺导管癌及低分化腺癌
- E、复发的恶性肿瘤再次手术
- F、三次复发的良性肿瘤
- G、T
患者
正确答案:A,B,C,D,E,F
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