病历摘要: 患者，男，65岁。近40年来双耳反复流聋，伴有双耳听力下降，检查双侧鼓膜紧张部大穿孔，诊断为慢性化脓性中耳炎，一直保守治疗，身体抵抗力下降时容易发作。病史中无眩晕发作。近半年来间断左耳脓液中带有血丝，近一周耳深部疼痛，伴头痛，但尚可忍受。查：双侧外耳道均有脓性分泌物，拭净后见右侧鼓膜紧张部大穿孔，左侧外耳道深部肉芽样组织充填，质地较脆，触之可出血。
临床上可见的中外耳占位性病变包括以下哪些： 提示：结合病史，该患者临床怀疑为外耳道及 /或中耳癌
- A、颈静脉球体瘤
- B、面神经鞘瘤
- C、耵聍腺癌
- D、巨细胞瘤
- E、听神经瘤
- F、脑膜瘤
- G、面神经纤维瘤
- H、鼓室球瘤
正确答案:A,B,C,D,F,G,H
以下哪些检查对明确诊断具有意义：
- A、颞骨CT
- B、颞骨MRI
- C、病理组织活检
- D、颞骨X线摄片检查
- E、声导抗测试
- F、脑干电反应测听
- G、纯音测听
- H、Gelle试验
正确答案:A,B,C,D,G
中耳恶性肿瘤病理相关方面，以下哪些是正确的： 提示：颞骨影像学诊断提示中耳腔低密度影，周围骨质呈虫蚀状破坏，耳蜗及前庭部分破坏，外耳道内侧骨壁亦有破坏。病理组织活检结果显示：中分化鳞状细胞癌。
- A、鳞状细胞癌和基底细胞癌是颞骨最常见的恶性肿瘤
- B、由腮腺癌转移的颞骨恶性肿瘤较原发肿瘤多见
- C、颞骨鳞癌与呼吸道、消化道的鳞癌一样，与吸烟，饮酒有关
- D、中耳、乳突粘膜有细淋巴管网引流到咽鼓管周围的淋巴管，再通往颈内静脉上部淋巴结和咽后淋巴结。故中耳癌可经上述途径转移。
- E、基底细胞癌继发于过度紫外线暴露
- F、腺样囊性癌病变具有沿着神经干向周围扩散的倾向
- G、儿童的颞骨恶性肿瘤中，最高发者为横纹肌肉瘤
正确答案:A,B,D,E,F,G
中耳癌的治疗，以下哪些是正确的该患者拟行手术治疗
- A、除了局限性T1期病变以外，所有的外耳道及中耳鳞状细胞癌均需行全程的术后放射治疗
- B、对于局限于外耳道的T1病变，可以进行外耳道切除术
- C、除了局限性T1期病变以外，手术均应牺牲中耳的传声功能，颞骨用富含血管的组织覆盖。
- D、对于限于外耳道软骨段而未侵犯外耳道故段的肿瘤，应行颞骨外侧切除术
- E、中耳癌的治疗一般选用先手术再放疗
- F、中耳癌的放射治疗一般选用耳前与耳后两野交叉照射
- G、即使颈部没有淋巴结转移，也应行预防性放疗
- H、外耳道癌侵入鼓膜，中耳，应行颞骨次全切除术
正确答案:A,B,C,E,F,H
关于手术切除，以下哪些是正确的
- A、切口应向下延伸至胸锁乳突肌前缘向下益暴露上颈部淋巴结
- B、乳突切除过程中应避免在乳突中暴露肿瘤
- C、在颞骨全切中，颈内动脉不能切除
- D、术后封闭咽鼓管鼓室口
- E、如果肿瘤侵犯外耳道软骨切迹部位，则可能已经向前扩展，应切除颞颌关节关节的软组织
- F、面神经可以用耳大神经，腓肠神经及副神经进行移植
- G、术中应探查二腹肌区淋巴结
- H、术后封闭外耳道
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
决定为该患者行神经移植术，以下哪些是正确的： 提示：手术当中肿瘤完整切除，需行面神经移植。
- A、耳大神经位于胸锁乳突肌的外侧面
- B、耳大神经位于颈外静脉稍前方
- C、移植神经的末端应该做锐性修剪
- D、移植的耳大神经可以做神经反转以防止移植神经的分支上长出新的轴突
- E、神经断端之间如无法吻合，可以以生物胶粘合。
- F、神经吻合后应保持一定张力
- G、神经移植后表面覆盖筋膜以提供血供
- H、腓肠神经的直径同面神经相近，可供选取较长的长度，故常用于面神经的移植
正确答案:A,C,D,E,G,H
术后出现并发症，以下哪些是正确的
- A、如果出现脑脊液漏，应给予头部加压包扎
- B、行面神经移植术的患者，面肌功能可达到HB分型之Ⅱ级
- C、术中切断面神经的病例，术后应加强眼部护理
- D、术后应用抗生素预防感染
- E、脑脊液漏的患者给予半卧位，并且给予碳酸酐酶抑制剂（醋氮酰胺）
- F、颞骨切除术后的脑脊液漏一般无法自愈，故应及早手术探查修补
- G、术中损伤Ⅳ、Ⅹ颅神经的患者，术后可以出现吞咽困难，进食呛咳
- H、术中Ⅻ颅神经损伤的患者可以出现声嘶
正确答案:A,C,D,E,G
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