病历摘要:
患者男，62岁，持续性左鼻塞6个月伴流粘脓涕。患者1年前始出现间断性鼻塞，伴流清涕、喷嚏，无头痛，亦无鼻涕带血，感双侧面颊部闷涨感。半年前始左鼻塞加重，但喷嚏减轻，改流粘脓性鼻涕，偶有涕中带血，并感左侧面颊、左眼眶内侧隐隐胀痛，但无视力下降及复视。检查见双侧下鼻甲稍大，鼻腔黏膜苍白，左侧总鼻道及中鼻道见荔枝肉样新生物，表面可见红色小血管纹分布及粘脓性分泌物，触之未见出血。右侧未见新生物，鼻中隔稍右偏曲。鼻咽顶黏膜淡黄色半圆形突起，但未见黏膜糜烂，出血。
根据上述检查结果，考虑哪些疾病？
- A、左侧鼻窦炎并鼻息肉
- B、真菌性鼻窦炎
- C、上颌窦囊肿并鼻息肉
- D、鼻腔鼻窦乳头状瘤
- E、鼻腔鼻窦恶性肿瘤
- F、鼻腔鼻窦海绵状血管瘤
- G、鼻腔鼻窦骨瘤
- H、鼻咽癌
正确答案:A,D,E
为了进一步确定病变情况，可进行下列哪些检查？
- A、华特位（Water position）平片
- B、柯德威尔位（Caldwell position）平片
- C、劳氏位（Law position）平片
- D、麦氏位（Mayer position）平片
- E、许氏位（Schueller position）平片
- F、伦氏位（Runstrom position）平片
- G、反斯氏位（反Stenven position）平片
- H、冠状位鼻窦CT
正确答案:A,B,H
为了下一步治疗，该做哪些检查？
- A、鼻腔肿物病理活检
- B、鼻窦CT
- C、生化检查
- D、胸正位片
- E、头颅CT
- F、胸部CT
- G、鼻咽纤维镜检查+病理活检
- H、鼻咽CT
- I、三大常规（血、尿、大便）
正确答案:A,B,C,D,G,I
该患者的治疗方案可为下列哪些？ 提示：鼻窦CT显示左侧上颌窦、前后组筛窦及鼻腔内为软组织肿块影，左蝶窦及额窦为阻塞性炎性改变，上颌窦内侧壁轻度内移，上颌窦窦腔骨壁完整。鼻中隔右偏曲。右侧鼻窦未见异常。鼻腔肿物组织活检，病理结果为乳头状瘤。
- A、鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术
- B、放疗
- C、鼻内窥镜下鼻腔鼻窦肿物切除术
- D、鼻内窥镜联合柯路氏进路鼻腔鼻窦肿物切除术
- E、面中翻进路鼻腔鼻窦肿物切除术
- F、鼻内窥镜下鼻腔鼻窦肿物切除术+放疗
- G、鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术+放疗
- H、上颌骨外翻并鼻腔鼻窦肿物切除术
正确答案:A,C,D,E
如该患者进行了鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术，其术后将可有什么后遗症？
- A、鼻塞
- B、鼻腔干燥
- C、鼻出血
- D、鼻腔痂皮过多
- E、流脓涕
- F、咽喉异物感
- G、面部疤痕
- H、一段时间的面部麻木
正确答案:B,D,F,G,H
如何进行处理？ 提示：鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术后1个月，门诊检查见手术侧上颌窦腔及筛窦术腔表面0.5×5cm大小荔枝样新生物，无出血及糜烂，呈鹅卵石样分布，边界不清。
- A、进行肿物活检
- B、观察
- C、鼻腔表面激素使用
- D、再次手术
- E、放疗
- F、口服激素治疗
- G、激素静脉给药治疗
- H、化疗
正确答案:B,C,F,G
你该怎样处理？ 提示：经过消水肿，促进黏液排泌等治疗，术腔黏膜恢复正常，1年再次随诊，内镜下见上颌窦内上角可见一1.5×1.5cm新生物，呈荔枝肉样，病理活检示乳头状瘤。
- A、鼻内镜下肿物切除
- B、鼻外进路肿物切除
- C、放疗
- D、鼻内镜下肿物切除并局部冷冻治疗
- E、鼻内镜引导下CO
激光肿物切除 - F、鼻内镜引导下CO激光肿物切除+放疗
- G、鼻内镜下肿物切除并局部冷冻治疗+放疗
- H、化疗
正确答案:A,B,D,E
对该患者的最佳治疗方案？ 提示：再经过半年随访，在术侧上颌窦底内侧部见一1.5×2.0cm大小肿物，荔枝肉样但表面呈分叶状，并轻度糜烂，覆盖少许脓性分泌物和血痂。左侧硬腭部未见溃疡，上列牙齿无松动，颈部未及包块。病理活检结果为：乳头状瘤并部分癌变。CT显示肿物位于上颌窦下壁并上颌窦下壁骨质部分破坏。
- A、放疗
- B、化疗
- C、鼻侧切开鼻窦肿瘤切除并上颌窦底壁部分骨质凿除
- D、鼻内窥镜下肿瘤切除
- E、上颌骨部分切除术
- F、上颌骨全切除术
- G、上颌骨部分切除并放疗
- H、上颌骨全切除并放疗
正确答案:E
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