病历摘要:
女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
根据主诉和病史及检查，可能的诊断是什么？
- A、突发性聋
- B、BPPV
- C、梅尼埃病
- D、听神经瘤
- E、前庭神经炎
- F、颈椎病
- G、Hunt综合征
- H、Cogan综合征
正确答案:A,C,D,H
为明确诊断，需进行哪些检查？
- A、内听道CT
- B、检查有无眼部疾患，及有无全身性自身免疫性疾患
- C、神经系统检查
- D、甘油试验
- E、响度平衡测验
- F、SISI
- G、颈椎侧位片
- H、前庭功能检查
正确答案:A,B,C,D,E,F,H
据此可以初步诊断为梅尼埃病。以下哪些检查结果支持该诊断？ 提示：进一步追问病史，患者一年前曾有两次类似发作，有发作性眩晕，伴波动性耳鸣、耳聋，持续时间为2小时和两天，当时内科对症治疗后缓解。
- A、甘油试验：在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高15dB
- B、冷热试验右侧前庭功能轻度减退
- C、耳蜗电图SP/AP为0.5
- D、短增量敏感指数百分比高
- E、Békésy自描听力曲线呈Ⅱ型
- F、速尿试验阳性：在250Hz、500Hz和1000Hz三个频率范围均提高超过5dB
- G、白细胞计数增高，血沉加快
- H、颞骨CT示前庭导水管增宽
- I、镫骨肌声反射未引出
正确答案:A,B,C,D,E,F
下列关于甘油试验，正确的是：
- A、其原理是增加淋巴液的比重，并且平衡淋巴液的离子浓度
- B、原理是通过增加细胞内的渗透压，吸收内淋巴液中的水分
- C、测试前，病人应先进食含糖量高的食物或饮料
- D、先测纯音听阈，1小时后口服甘油（1.2～1.5ml/kg）
- E、测试时需口服甘油，不能混合其他液体
- F、除甘油外，亦可用尿素进行测试
- G、甘油试验对于诊断梅尼埃病具有高度的特异性
- H、阴性者可排除梅尼埃病
正确答案:B,D,F
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？
- A、内淋巴吸收障碍
- B、前庭导水管狭窄
- C、Ⅰ型胶原引发的免疫反应
- D、交感神经抑制，副交感神经应激性增高
- E、内耳小动脉痉挛，微循环障碍
- F、内淋巴液生成过多
- G、病毒感染
- H、内分泌障碍
正确答案:A,B,E,F,G,H
梅尼埃病，眩晕发作的特点是什么？
- A、感周围物体绕自身水平旋转
- B、感周围物体绕自身向前、向后滚翻
- C、头部的运动可使眩晕加重
- D、眩晕可于任何时间发作
- E、眩晕持续时间为数十分钟至数小时
- F、眩晕持续时间常超过24小时
- G、眩晕发作时可仅有颠簸感
- H、多不伴有恶心、呕吐
正确答案:A,B,C,D,E,G
就该患者，诊断为梅尼埃病，其治疗原则是什么？
- A、力求治愈，减少患者发作的次数
- B、发作时以迅速缓解症状，减轻痛苦为主
- C、间歇期可考虑应用鼓室内注射药物来防止复发
- D、间歇期的治疗以争取听力好转和预防其复发为目标
- E、药物控制症状后，若再复发可予手术治疗
- F、药物治疗无明显效果时可考虑手术
- G、仍有眩晕反复发作，且听力继续恶化时可考虑手术治疗
- H、仍有眩晕反复发作，听力继续恶化时可考虑鼓室内注射庆大霉素
正确答案:B,D,F,G,H
为控制症状，可选用下列哪些药物？ 提示：患者复又出现眩晕，仍有右侧耳鸣及听力下降
- A、6-542
- B、桂利嗪
- C、敏使朗
- D、尼莫地平
- E、罂粟碱
- F、艾司唑仑
- G、他巴唑
正确答案:A,B,C,D,E,F
下列说法错误的是： 提示：患者眩晕严重，右侧听力减退90dB。拟行鼓室内注射庆大霉素
- A、庆大霉素的浓度越大效果越好
- B、鼓室内注射量每次约0.1ml
- C、操作安全、简便
- D、每天一次效果较每周一次好
- E、眩晕均可获得控制
- F、最常见的并发症是鼓膜穿孔和中耳炎
- G、对对侧听力也有影响
- H、不会影响对侧听力
正确答案:A,B,D,E,G
梅尼埃病手术治疗的适应证是什么？
- A、首先诊断明确，应排除其他疾病引起相似症状
- B、症状发作频繁，眩晕剧烈，药物治疗无效者
- C、每次发作伴有显著的听力减退，发作后听力不恢复者
- D、耳蜗功能已丧失，眩晕仍常发作者
- E、耳蜗功能严重下降，耳鸣扰人严重者
- F、耳蜗功能未丧失，眩晕发作频繁仍可考虑行破坏耳蜗的手术
- G、耳蜗功能基本正常，但眩晕反复发作不是手术的适应证
正确答案:B,C,D,E
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