患者男性，65岁，因“发现左腮腺区肿物2个月，左侧闭眼受限和口角向右倾斜1周”来诊。患者发现肿块增长较快，有疼痛感，经抗生素治疗无明显好转，近1周出现左侧闭眼不紧，口角偏向右侧。查体：左侧腮腺区一肿块，约4 cm×3 cm，边界不清，较硬，无压痛，左侧周围性面瘫表现。鼻咽部检查未见明显异常。
患者最可能的诊断是
- A、急性腮腺炎
- B、鼻咽癌转移
- C、腮腺良性肿瘤
- D、腮腺恶性肿瘤
- E、面神经鞘瘤
- F、甲状腺癌颈部转移
正确答案:D
为排除鼻咽癌颈淋巴结转移的可能，需要做的检查是
- A、颈部增强CT
- B、颈部MRI
- C、鼻咽部内镜检查
- D、PET-CT
- E、声导抗检测
- F、胸部CT
正确答案:A,B,C,D
怀疑腮腺恶性肿瘤的临床依据有
- A、腮腺肿块短期内增长较快
- B、腮腺无痛性肿块
- C、腮腺肿块侧面神经麻痹
- D、腮腺肿块呈结节状
- E、双侧腮腺肿块
- F、腮腺肿块伴同侧颈部淋巴结肿大
正确答案:A,C,D
如考虑是腮腺肿瘤，须进一步做的检查有
- A、鼻内镜检查
- B、腮腺MRI
- C、细针穿刺活检
- D、查衣壳抗原(VCA)IgA
- E、甲状腺功能检查
- F、数字减影血管造影(DSA)
正确答案:B,C
提示 MRI：左腮腺浅叶肿瘤，肿瘤边界不清楚，侵及腮腺深叶，患侧上颈部有肿大淋巴结，2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，中央液化。合适的治疗方案为
- A、放射治疗
- B、抗炎治疗
- C、手术治疗，术中冷冻切片如提示低分化黏液表皮样癌，行左侧全腮腺切除+同侧颈淋巴结清扫术+术后放射治疗
- D、131I治疗
- E、同步放射、化学治疗
- F、化学治疗
正确答案:C
腮腺恶性肿瘤手术中面神经的处理原则是
- A、如果肿瘤与面神经比较近，为了避免肿瘤复发，应在切除肿瘤的同时切除面神经
- B、肿瘤与面神经比较近，如没有完全包裹或侵犯面神经，完整切除肿瘤的同时应尽可能保留面神经
- C、术前已经发生面瘫，术中发现面神经某个分支受侵，应切除受累的面神经分支
- D、如术中切除面神经的总干或一个分支，在条件许可的情况下，应尽可能行面神经移植
- E、腮腺恶性肿瘤行肿瘤切除的同时都必须切除面神经
- F、腮腺手术必须解剖面神经
正确答案:B,C,D,F
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