患者女，51岁。因“反复发热、皮疹伴多关节肿痛6个月余”来诊。患者于6个月前开始无明显诱因间断出现发热，体温38.5～39.5℃，伴畏寒、咽痛，胸背部、四肢皮疹，无瘙痒，无脱屑，无面部红斑，伴四肢关节肿胀、疼痛，晨僵不明显，无口干、眼干，无泡沫尿。多次予以抗感染治疗效果不佳。既往史无特殊。查体：体温39.0℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg（1mmHg=0.133kPa）。胸背部充血性皮疹，无脱屑，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。双侧颈部淋巴结肿大，直径0.8~1.5cm，质韧，无压痛，活动度佳。双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率118次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛、反跳痛，肝于右肋下3.5cm处可及，剑突下5.0cm处可及，表面光滑，质地中等；脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双腕关节、掌指关节、第1～4近端指间关节、膝关节肿胀和压痛，无畸形，双下肢无水肿。
为明确诊断，应进行的检查项目有
- A、抗核抗体
- B、抗双链DNA（dsDNA）抗体
- C、抗可提取性核抗原（ENA）抗体
- D、肝功能
- E、血常规
- F、尿常规
- G、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体
- H、胸部X线片、双手X线片、腹部B型超声
- I、肿瘤标志物
- J、淋巴结活检
- K、肝病毒性指标
- L、肝活检
正确答案:B,C,E,F,G
提示入院查抗核抗体为均质型、核仁型（++）；血常规：白细胞17.8×10
/L，中性粒细胞0.91，抗双链DNA（ds-DNA）抗体（-），抗可提取性核抗原（ENA）抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、肝炎相关病毒性指标、抗中性粒细胞胞质抗体均未见异常；丙氨酸氨基转移酶（ALT）163U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L，红细胞沉降率90mm/1h，C-反应蛋白42.6mg/L。颈部淋巴结活检：反应性增生。该患者可能的诊断有
- A、成人斯蒂尔病
- B、感染继发自身免疫反应
- C、实体肿瘤
- D、血液系统肿瘤
- E、反应性关节炎
- F、系统性红斑狼疮
正确答案:A,B,C,D,E,F
提示尿常规、肿瘤指标未见明显异常；自身免疫性肝炎抗体检查：抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体均阳性；胸腹部CT：纵隔淋巴结肿大，其余未见占位性病变；肝穿刺病理：可见多个片状坏死灶，伴中性粒细胞和淋巴细胞浸润，汇管区可见纤维组织增生伴少量炎症细胞浸润；骨髓检查：反应性增生骨髓象。激素及非甾体消炎药治疗效果不佳。目前适合该患者的治疗是
- A、糖皮质激素
- B、调整抗生素继续抗感染
- C、免疫抑制剂
- D、诊断性抗结核治疗
- E、护肝治疗
- F、肿瘤化学治疗
正确答案:A,B,C,D,F
提示患者出现药物性狼疮。考虑有关的药物有
- A、青霉胺
- B、柳氮磺胺吡啶
- C、抗疟药
- D、甲氨蝶呤
- E、糖皮质激素
- F、非甾体消炎药
正确答案:A,B,C,D,E
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