患者男,55岁,因“发热伴小腿肌肉疼痛1个月”来诊。患者于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高37.8℃,无畏寒、寒战,伴双小腿肌肉疼痛,行走困难,双足麻木并呈袜套样分布,非甾体消炎药和抗生素治疗无效。近1周出现心悸、心前区发作性疼痛,夜间阵发性呼吸困难。患者既往支气管哮喘和过敏性鼻炎病史5年,吸入皮质激素治疗中。无糖尿病、高血压和冠心病病史。年初体检心、肺功能正常(包括心电图和心脏超声检查)。实验室检查:血嗜酸粒细胞0.12,绝对计数1.68×10/L;心肌酶谱正常;尿蛋白(+++)、尿隐血(+),24小时尿蛋白定量1.2g。心脏彩色超声:左心收缩功能减低,LVEF 35%,前壁节段性收缩不协调。
患者最可能的诊断是
- A、系统性红斑狼疮
- B、Churg-Strauss综合征
- C、韦格纳肉芽肿(坏死性肉芽肿性多血管炎)
- D、多发性肌炎
- E、显微镜下多血管炎
- F、结节性动脉炎
正确答案:B
对明确诊断较有价值的检查是
- A、抗中性粒细胞胞质抗体(包括间接免疫荧光法+酶联免疫吸附试验)
- B、血清IgE水平测定
- C、血肌钙蛋白测定
- D、腓肠肌活检
- E、冠状动脉CT血管造影(CTA)
- F、肺部CT
正确答案:A,D,F
诊断明确后应选择的治疗方法是
- A、甲泼尼龙冲击,序贯泼尼松1mg·kg·d,联合环磷酰胺治疗
- B、泼尼松1mg·kg·d联合环磷酰胺治疗
- C、单纯泼尼松1mg·kg·d
- D、泼尼松1mg·kg·d联合甲氨蝶呤或硫唑嘌呤
- E、血浆置换
- F、静脉应用丙种球蛋白
正确答案:A
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