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风湿病(副高)

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患者女,58岁,因“多关节肿痛5年余”来诊。患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛、活动受限,累及双手远端指间关节、腕掌关节、双膝关节、双髋关节等,双膝关节疼痛以上下楼及蹲起时为著,晨僵约10分钟,伴胶着感。无关节肿胀、张口受限、光过敏、皮疹、口干、眼干等症状。无皮肤变紧变硬,无雷诺现象,无发热及尿中泡沫增多等。查体:双手示指、中指、无名指和小指的远端指间关节可见Heberden结节,小指可见蛇样畸形,双手第1腕掌关节突出,呈方形手改变;双膝关节骨性膨大,活动受限,压痛阳性,浮髌征阴性,骨摩擦感阳性;右侧“4”字试验阳性。其他关节无肿胀及压痛。双下肢无水肿。

患者入院后应常规进行的检查有

  • A、血常规
  • B、红细胞沉降率
  • C、类风湿因子
  • D、抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)抗体、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体
  • E、抗核抗体
  • F、双手X线片
  • G、双膝关节X线片
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

提示血常规和红细胞沉降率正常,类风湿因子、抗核抗体、抗角蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)抗体和抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体均阴性,双手X线平片和双膝关节X线片:骨质增生。患者目前的诊断考虑为

  • A、骨关节炎
  • B、系统性红斑狼疮
  • C、类风湿关节炎
  • D、痛风性关节炎
  • E、银屑病性关节炎
  • F、强直性脊柱炎
正确答案:A

提示患者肝肾功能正常,既往体健。此时的治疗正确的是

  • A、患者教育
  • B、物理治疗
  • C、非甾体消炎药
  • D、软骨保护剂
  • E、环磷酰胺
  • F、硫唑嘌呤
正确答案:A,B,C,D
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