患者女，25岁，因“乏力、发热伴四肢肌肉酸痛15天，双侧小腿伸侧多个红色结节1周”来诊。患者于半月前出现乏力、发热伴四肢肌肉酸痛，体温37~38℃。1周前双侧小腿伸侧及左髌骨下方出现多个大小不一的红色结节，伴明显触痛，无破溃。无咳嗽、咳痰，夜间出汗稍多。既往患者几年前也有类似结节出现，10余天后自行好转，当时未进行治疗，未留下瘢痕。查体：体温37.9℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。双侧小腿伸侧及左髌骨下方可见多个大小不一的红色结节，最大直径约为12mm，结节略高于皮面，表面皮温略高，压痛明显。
需要考虑的诊断包括
- A、结核
- B、结节性脂膜炎
- C、血管炎
- D、结节性红斑
- E、红斑狼疮
- F、痛风
正确答案:A,B,C,D,E
提示患者肺部CT：无明显异常。血常规：白细胞12.8×10
/L，中性粒细胞0.79。肝、肾功能无异常。为明确诊断，应优先检查的项目包括
- A、结核菌素试验皮试/T-SPOT
- B、抗核抗体，抗中性粒细胞胞质抗体，髓过氧化物酶（MPO）＋蛋白酶3（PR3）等免疫指标
- C、骨髓活检
- D、痰细菌培养及药物敏感试验
- E、结节病理活检
- F、血培养及药物敏感试验
正确答案:A,B,E,F
提示结节病理活检：脂肪间隔脂膜炎，脂肪间隔内小血管内膜增生，血管周围有淋巴细胞及中性粒细胞浸润，可见嗜酸粒细胞，血管壁增厚、管腔闭塞。治疗措施包括
- A、注意休息，卧床，抬高患肢
- B、局部涂抹扶他林软膏
- C、口服非甾类消炎药
- D、中小剂量糖皮质激素
- E、配合中药治疗
- F、短期激素冲击治疗
正确答案:A,B,C,D,E
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