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风湿病(副高)

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患者男,55岁,因“反复发热,乏力,关节、肌肉疼痛5年,发现皮下结节1年”来诊。伴头晕、头痛、恶心、呕吐。查体:体温38.3℃,双侧大腿外侧触及皮下结节,左、右各1个,约鸡蛋大小,皮色稍红,活动度小,质地韧,皮温稍高,有压痛,无破溃,无感染。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A、血常规
  • B、血生化
  • C、C-反应蛋白和红细胞沉降率
  • D、动脉血气
  • E、血培养
  • F、抗核抗体谱全套
  • G、免疫球蛋白
正确答案:A,B,C,E,G

提示入院后查血常规:白细胞21.51×10/L,中性粒细胞0.84;红细胞沉降率、C-反应蛋白、免疫球蛋白升高;类风湿因子、抗可提取性核抗原(ENA)抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体、血培养、肿瘤、结核、梅毒、艾滋病相关指标均为阴性。胸部X线片、腹部B型超声均正常。病程中患者突然出现意识不清,查体:颈强直,双侧巴宾斯基征阳性。为明确诊断应进行的检查包括

  • A、颅脑MRA
  • B、脑脊液检查(细菌培养、生化、常规等)
  • C、胸部CT
  • D、皮下结节活检+病理
  • E、颅脑CT
  • F、骨髓穿刺+活检
正确答案:A,B,D

提示患者颅脑MRA无明显异常。脑脊液细菌、生化阴性;巨细胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、支原体、衣原体阴性;皮下结节活检如图所示。最可能的诊断是

  • A、结节性多动脉炎
  • B、结节性脂膜炎
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、皮下脂膜样T细胞淋巴瘤
  • E、皮肌炎
  • F、贝赫切特综合征
正确答案:B

根据诊断及患者目前的情况,首选治疗药物有

  • A、大剂量糖皮质激素
  • B、小剂量糖皮质激素
  • C、环磷酰胺
  • D、硫酸羟氯喹
  • E、沙利度胺
  • F、甲氨蝶呤
  • G、硫唑嘌呤
正确答案:A,C
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