女性，40岁，G
P
，主诉月经 增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增 大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良 性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。 查体：135/80mmHg，HR 80次/分，T 36.7℃； 心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触 及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻 骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规 则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿 块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC 4.2×10
/ L，Hb 90g/L，白细胞5.97×10
/L，血小板256×10/L。
P，主诉月经 增多2年。几年前医生曾告知其子宫体积增 大，1年前曾行诊刮术，病理检查为子宫内膜良 性病变。经常服用布洛芬未能缓解阴道流血。 查体：135/80mmHg，HR 80次/分，T 36.7℃； 心肺检查正常，腹部检查发现下腹中线部位触 及不规则肿块；妇科检查：宫颈位置前移在耻 骨联合后方，子宫为妊娠18周大小，形态不规 则并与宫颈相连，双侧附件区未触及明显肿 块。实验检查：妊娠试验阴性，RBC 4.2×10/ L，Hb 90g/L，白细胞5.97×10/L，血小板256×10/L。提问1:下一步应首先作何检查以明确诊断
- A、B超检查
- B、腹部平片
- C、血清CA125检查
- D、腹腔镜检查
- E、宫颈细胞学检查
- F、宫腔镜检查
正确答案:A
提问2：B超示子宫多发肌瘤，以下处理措施不正确的是
- A、可选择手术切除子宫
- B、给予口服米非司酮诱导闭经纠正贫血
- C、给予雄激素制剂纠正贫血
- D、给予GnRH-a纠正贫血
- E、输血纠正贫血后手术
- F、口服右旋糖酐铁，增加红肉膳食
正确答案:E
提问3:该病例子宫肌瘤行手术治疗的临床思考，哪项不正确
- A、子宫18周大，大于手术治疗指征的8周妊娠大小
- B、月经量增多已出现继发贫血，应纠正贫血后手术
- C、存在肉瘤变可能，应手术治疗
- D、已无生育要求可行子宫切除术
- E、如患者坚决要求保留子宫，应根据手术时情况确定
- F、如术中病理提示肌细胞增生活跃，核分裂象4～5/10HPF，也可行肌瘤切除保留子宫
正确答案:A,F
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