试题预览
1、患者男，36岁，感颈肩部不适伴左手麻木3年，近渐加重感双手无力，握物困难，行走时双下肢“踏棉感”。入院查体：一般状况好，双手握力减弱，双下肢肌力4级，双膝反射亢进。
- 1.为明确诊断，患者还应做的检查是
- A、颈椎正侧位X线片
- B、心电图
- C、胸部X线片
- D、MRI
- E、肌电图
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- 2.应考虑的诊断是(提示 X线片示：颈椎反曲，C
/C
、C/C
椎间高度降低，后缘骨赘增生。椎管/椎体矢状径比率为0.7。) - A、颈型颈椎病
- B、颈椎管狭窄症
- C、神经根型颈椎病
- D、椎动脉型颈椎病
- E、脊髓型颈椎病
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- 3.诊断中应与之鉴别的疾病有
- A、尺神经炎
- B、OPLL
- C、颈背部筋膜炎
- D、肌萎缩型侧索硬化症
- E、颈椎管内肿瘤
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- 4.患者应做的术前准备工作是
- A、戒烟
- B、气管推移训练
- C、双上肢力量训练
- D、术前先行牵引
- E、术前先予局部封闭以减轻症状
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- 5.颈椎管狭窄症手术方案选择，表述正确的是
- A、发育性椎管狭窄，椎管矢状径＜10 mm，伴明显感觉障碍，原则上行前路减压
- B、椎管前方致压物明确，以运动障碍为主，应先行后路手术
- C、对于有颈椎管狭窄症者，均应行前后联合入路手术
- D、椎体后方有骨赘，可先行前路手术
- E、对于伴局限性后纵韧带骨化的病例，可行前路手术
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- 6.对于该患者，合适的手术治疗方案应选择
- A、牵引下手法复位
- B、颈椎后路全椎板切除术
- C、颈椎前后联合入路手术
- D、颈椎前路单间隙减压植骨内固定术
- E、颈椎前路椎体次全切除植骨内固定
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2、患者女，59岁，无明显诱因下腰痛8年。近6个月出现较广泛的双下肢痛，常涉及骶部，劳累后加重，卧床休息后减轻，反复发作。近1个月出现会阴部麻胀感，排尿费力。查体：直腿抬高试验阴性，肌力及反射正常。
- 1.该患者可能的诊断有
- A、腰椎不稳症
- B、腰扭伤
- C、腰部纤维组织炎
- D、腰椎结核
- E、腰椎管狭窄症
- F、腰肌劳损
- G、腰椎滑脱症
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- 2.为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查有
- A、腰椎X线平片
- B、腰椎CT
- C、全身核素扫描
- D、腰椎MRI
- E、颈椎MRI
- F、PET-CT
- G、脊髓造影
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- 3.可采用的治疗方法有(提示 如该患者影像学检查示L
～L
椎管狭窄，且腰椎伸屈位X线片示L椎体平移超过4 mm，L与L间隙成角＞10°。) - A、可先行非手术治疗
- B、椎板切除减压加椎弓根钉内固定术
- C、椎板切除减压+自体骨植骨融合+椎弓根钉内固定术
- D、椎板切除减压术
- E、椎板切除减压+人工骨植骨融合+椎弓根钉内固定术
- F、椎板切除减压+自体骨植骨融合+石膏腰围固定
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3、患者男，55岁，因腰痛5年，加重伴右下肢放射性疼痛2个月来诊。患者腰痛卧床可部分缓解，下床活动后明显加重，体重无明显下降。查体：双侧足背动脉搏动良好，双侧直腿抬高实验（－），右小腿外侧针刺觉减退，右侧拇背伸肌肌力Ⅳ级，余无阳性体征。
- 1.患者腰痛的原因有可能是
- A、腰椎管狭窄
- B、腰椎间盘突出
- C、腰背部肌筋膜炎
- D、腰椎滑脱
- E、脊柱肿瘤
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- 2.为明确诊断，可选的检查项目包括
- A、腰椎正侧位X线
- B、腰椎动力位X线
- C、腰椎双斜位X线
- D、腰椎CT
- E、腰椎MRI
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- 3.最佳的手术治疗方法为(提示 X线及CT检查结果示腰4双侧峡部裂，腰4、5水平右侧硬膜受压，腰椎MRI提示腰4到骶1椎间盘均有明显退变性信号改变。)
- A、峡部修补融合术
- B、单纯椎板切除减压术
- C、后路腰4、5椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术
- D、后路腰4至骶1椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术
- E、前路腰4、5椎间盘切除，椎间植骨融合术
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4、患者男，47岁，无明显诱因下出现腰痛4个月。在推拿和手法“复位”后，突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木、排尿无力4 h就诊。查体：肛门括约肌无力。
- 1.该患者可能的诊断是
- A、腰椎间盘突出症
- B、腰扭伤
- C、腰椎滑脱症
- D、腰椎结核
- E、腰椎肿瘤
- F、腰肌劳损
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- 2.为了进一步明确诊断，可先进行的实验室检查
- A、腰椎X线平片
- B、腰椎CT
- C、全身核素扫描
- D、腰椎MRI
- E、颈椎MRI
- F、PET-CT
- G、脊髓造影
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- 3.如MRI提示L
～L
椎间盘突出，中央型，可采用的治疗方法有 - A、患者发病时间短，应先正规保守治疗
- B、保守治疗无效后，单纯椎板间开窗减压髓核摘除术
- C、保守治疗无效后，人工髓核置换术
- D、保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不稳，在摘除髓核的同时行椎弓根内固定+植骨融合术
- E、急症手术治疗，摘除压迫马尾的椎间盘髓核组织
- F、急症手术治疗，如有腰椎不稳，在摘除髓核的同时PLIF手术
- G、急症手术治疗，可采用棘突椎板全切除，如双侧关节突破坏不严重，脊柱稳定无影响，可不予内固定加植骨融合术
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5、患者男，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，腰2~3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征阴性。
- 1.病史中应该着重了解的内容
- A、家族中有无先天性脊柱侧凸的患者
- B、有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史
- C、疼痛时有无恶心、呕吐
- D、有无间歇性跛行
- E、有无尿急、尿痛病史
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- 2.体格检查中应侧重的项目是
- A、腹部扪诊
- B、Honer征
- C、意识状态
- D、双下肢肌力
- E、鞍区皮肤感觉
- F、Thomas征
- G、肛门括约肌张力
- H、脊柱活动度
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- 3.右下腹包块的最大可能性是(提示：详细查体发现鞍区皮肤感觉下降，右下腹可扪及边界不清包块，压痛。)
- A、回盲部肿瘤
- B、回肠粘连团
- C、脓性包块
- D、寒性脓肿
- E、盆腔后腹膜肿瘤
- F、充盈之膀胱
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- 4.为作出初步诊断，必需进行的实验室检查是
- A、血红蛋白，白细胞计数、分类
- B、血小板，出、凝血时间
- C、血沉
- D、尿常规
- E、尿培养、药物敏感试验
- F、结核菌素试验
- G、肝功能
- H、胸部X线摄片
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- 5.应该进一步做的实验室检查是(提示 轻度贫血，血红蛋白100 g/L，WBC 5×10
/L，血沉25 mm/L，尿蛋白（+），结核菌素试验阴性。) - A、X线平片
- B、腰椎CT扫描
- C、纤维胃镜检查
- D、腹部B型超声
- E、纤维结肠镜检查
- F、脑脊液动力试验
- G、泌尿系内镜检查
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- 6.根据上述资料，你的初步诊断是(提示 X线平片示腰2～3椎体呈边缘性破坏，椎间隙狭窄，脑脊液动力试验结果为椎管不全梗阻，腹部B型超声示右下腹有多个汗液包块，胸部X线片正常。)
- A、类风湿关节炎
- B、脊柱结核合并寒性脓肿
- C、回盲部肿瘤合并腰椎转移
- D、先天性腰椎畸形合并多囊肾
- E、化脓性脊椎炎合并脓肿
- F、后腹膜肿瘤液化坏死合并腰椎转移
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- 7.目前患者应采取的初步治疗措施是
- A、绝对卧床休息
- B、无须绝对卧床休息
- C、注意营养摄入
- D、输血
- E、服用抗结核药物
- F、按摩治疗
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- 8.目前患者可以使用的药物是
- A、非特异性解热镇痛药物
- B、先锋头孢类抗生素
- C、吡派酸
- D、雷米封、乙胺丁醇
- E、链霉素
- F、青霉素
- G、激素类制剂
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- 9.选择手术治疗的原因是
- A、X线提示骨破坏区较大，较多死骨形成
- B、切除转移瘤病灶以缓解疼痛
- C、寒性脓肿较大，可能向体表或体内破溃
- D、患者已经出现马尾神经损伤的表现
- E、防止进一步的神经损害
- F、矫正腰椎畸形
- G、防止病灶向泌尿系扩散
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