病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36.5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。
详细阅读病历摘要，可归纳以下特点：①5岁女童；②2岁学会走路，迟于正常儿童；③学会走路时即有被拐，且无外伤史，宜多考虑为先天因素；④体温正常，局部无红肿，无压痛，可排除炎症性病变；⑤下肢肌力正常，皮肤感觉正常，可排除神经性病变；⑥仅右髋关节外展稍受限，可优先考虑右髋关节病变。综上所述，可初步将思路引入右髋关节病变，为先天性可能性大，且可初步排除神经性、肌源性和感染性病变。
根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？
- A、右下肢神经性麻痹
- B、右髋关节化脓性关节炎
- C、右膝关节结核
- D、小儿麻痹症后遗症
- E、一过性右髋关节炎
- F、先天性髋脱位
- G、先天性髋内翻
- H、先天性多关节挛缩症
- I、右股骨头无菌性坏死
- J、下肢肢体不等长
正确答案:F,G,I,J
对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？
- A、照双髋关节正位X线片
- B、照患侧髋关节正、侧、斜位X线片
- C、常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角
- D、可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素
- E、麦氏征
- F、骨盆分离及挤压试验
- G、Trendelenburg试验
- H、Allis征
- I、叠试验
- J、膝关节造影以排除膝关节病变
正确答案:A,D,G,H,I
患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)， X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。 根据以上检查，拟诊断什么疾病？
- A、下肢不等长
- B、先天性髋内翻（右)
- C、右股骨头无菌性坏死
- D、先天性多关节挛缩症
- E、先天性髋关节脱位（右)
正确答案:E
关于先天性髋关节脱位（CDH)的发病情况，下列哪些是正确的？
- A、女性多于男性
- B、右侧多于左侧
- C、臀位产发病率较高
- D、剖腹产发病率较高
- E、枕位产发病率较高
- F、头胎发病率较二、三胎高
- G、我国南方发病率比北方高
正确答案:A,C,F
关于先天性髋关节脱位（CDH)的病理变化，下述哪些是正确的？
- A、髋臼比正常深
- B、关节盂软骨的后上方向外翻出
- C、髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带
- D、在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形
- E、股骨颈明显缩短
- F、双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小
- G、关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形
- H、内收肌、绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长
- I、髂腰肌挛缩
- J、髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口
正确答案:C,E,G,J
关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？
- A、Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查
- B、AlliS征被认为是CDH的特异体征
- C、套叠试验往往阳性
- D、Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全
- E、单侧髋脱位时呈摇摆步态
- F、臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽
- G、AlliS征只适用于单侧发病
正确答案:C,F,G
关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？
- A、y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线
- B、正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内
- C、髋臼指数，2岁上者正常为20°以内
- D、Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线
- E、CE角正常为向外20°～40°。
- F、股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度
正确答案:A,C,F
患儿Allis征（+)，Trendelenburg试验（+)， X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。 对此患儿，拟如何实施治疗？
- A、立即切开复位及髋臼成形术
- B、手法整复，蛙式石膏固定
- C、先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位
- D、手法整复，特制Rosen夹架制动
- E、先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术)
- F、还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角
- G、亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术
- H、拟行股骨分叉截骨术
正确答案:E,F,G
下列哪些属于CDH的姑息手术？
- A、Schanz转子下外展截骨术
- B、Lorenz股骨分叉截骨术
- C、Steele三联截骨术
- D、髋关节融合本
- E、Salter截骨术
- F、Pemberton截骨术
- G、沙氏手术（Zallradnick手术)
- H、原地臼盖手术
正确答案:A,B,C,D,H
该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？
- A、术前禁食12小时以上较为稳妥
- B、术前禁食6小时即可
- C、对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品
- D、脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品
- E、散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品
- F、大量快速输入库存血会出现低钾血症
- G、大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒
- H、PH= 7.3，PaCO
70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒 - I、利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用
- J、普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用
正确答案:B,C,G,I,J
关于 CDH的治疗，下述哪些是正确的？
- A、早期宜行针灸、理疗等保守治疗，待发生畸形时再手术治疗
- B、婴儿期治疗效果欠佳，年龄越小，效果越差
- C、2岁以内一般拟行闭合复位，石膏固定，若整复失败可手术整复
- D、8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸，减轻髋痛和腰痛
- E、3～7岁多采取非手术治疗，少数效果不好者则行手术治疗
- F、切开复位前一般须关节造影X线定位
正确答案:C,D
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