患者男性，33岁。患者于入院前2年间感右髋部疼痛，初期为活动、长时间行走后疼痛明显，休息后可缓解。后疼痛渐加重，并伴有夜间休息痛。期间曾因“有腹股沟区疼痛”在当地医院诊断“附睾结核”予以“链霉素”肌肉注射治疗。治疗10日后感耳鸣、听力下降停止注射，改用口服“头孢”类抗生素。痛略缓解。至入院前1月，右髋部再次出现明显疼痛、活动受限，在当地疾控中心就诊诊断为“右髋关节结核”，予以口服“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺”治疗。期间患者无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰。
若“右髋关节结核”诊断成立，下列叙述正确的有
- A、进一步发展会出现局部明显的红肿、热、痛等急性炎症表现
- B、进一步发展可出现盆腔内脓肿
- C、继发于肺部结核的可能性较大
- D、晚期髋关节常发生屈曲内收畸形
- E、结核病变可以先发生于滑膜，也可先发生于骨
- F、股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为前脱位
正确答案:B,C,D,E
［进一步的问诊及辅助检查结果］右髋关节关节早期间歇性疼痛，活动时疼痛加重，近1年疼痛呈持续性，夜间休息痛。期间关节无明显红肿，无寒热，无其他关节肿痛。发病初期曾有潮热、盗汗，右阴囊处发热。期间体重减轻，食欲缺乏。无关节周围皮肤破溃、流脓，无咳嗽、咳痰。无结核病人接触史。关节活动度受限，上下楼梯、下蹲困难。X线片及CT如图2和图3所示：根据目前的信息该患者最可能的诊断为
- A、右髋关节结核
- B、右髋骨关节炎
- C、右髋类风湿关节炎
- D、右侧先天性髋关节脱位
- E、右侧股骨头缺血坏死
- F、化脓性感染治愈后继发骨关节炎
正确答案:A
进一步确诊髋关节结核的检查可选择
- A、血液学检查
- B、Mantoux试验
- C、豚鼠接种试验
- D、髋关节穿刺活检
- E、MRI
- F、胸部X线检查
正确答案:A,B,C,D,E,F
下列关于与髋关节结核鉴别相关疾病的叙述，正确的有
- A、化脓性关节炎常伴有髋关节剧烈疼痛、寒战、高热
- B、儿童股骨头坏死多发生于3～9岁儿童，男孩多于女孩
- C、原发性股骨头坏死多有服用激素、酗酒史
- D、类风湿性关节炎X线片与髋关节滑膜结核有典型的区别
- E、一过性滑膜炎关节周围稍饱满，但很少出现全身症状
- F、髋关节骨关节炎以髋关节疼痛、髋部不适为主要表现，休息后疼痛可缓解
正确答案:A,B,C,E,F
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