病历摘要: 患者男性，49岁。因咳嗽，痰中带血，呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×10
/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
/L，N0.66，L0.34，ESR50mm/h；肝功正常，AFP(－)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。该患者的可能诊断有哪些？
- A、Ⅲ型肺结核
- B、肺泡细胞癌
- C、肺转移瘤
- D、肺原发性恶性淋巴瘤
- E、间质性肺炎
- F、尘肺
- G、胸膜间皮瘤
- H、支气管扩张
- I、结节病
正确答案:A,C,D,E,F,I
该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断？
- A、胸部CT
- B、肿瘤标志物
- C、PPD皮试
- D、血清ADA测定
- E、胸部B超
- F、支气管镜检查
- G、痰涂片找抗酸杆菌
正确答案:A,B,C,E,F,G
该患者最后诊断是什么？ 提示：胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影，大者约2.0cm，结节边缘欠清，左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影，双侧肺门淋巴结肿大，左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告：（左下叶背段肺组织）符合结节病。经一般对症支持治疗后出院，8月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收。
- A、胸内结节病Ⅲ期
- B、胸内结节病Ⅰ期
- C、胸内结节病Ⅱ期
- D、胸内结节病Ⅳ期
正确答案:C
关于结节病，以下描述正确的有哪些？
- A、一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病
- B、多表现为一种自限性疾病
- C、多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势
- D、由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果
- E、常侵犯肺、双侧肺门淋巴结
- F、Kvein试验对结节病的诊断意义有限
正确答案:A,B,D,E,F
该患者应和哪些疾病相鉴别？
- A、支气管肺癌
- B、淋巴瘤
- C、肺门淋巴结结核
- D、肺门转移性肿瘤
- E、外源性变应性肺泡炎
- F、矽肺
正确答案:A,B,C,D,E,F
以下可用于结节病治疗的药物有哪些？
- A、强的松
- B、氯奎
- C、维生素D
- D、氨甲蝶呤
- E、钙尔奇D
- F、硫唑嘌呤
- G、倍氯米松雾化吸入剂
正确答案:A,B,D,F
关于结节病的治疗，以下不正确的有哪些？
- A、病情稳定，无症状者无需治疗
- B、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗
- C、结节病皮肤受累无需治疗
- D、血、尿钙持续增高患者应予糖皮质激素治疗
- E、sACE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗
正确答案:C
结节病的主要病理特征有哪些？
- A、肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润
- B、非干酪样坏死性结节病肉芽肿
- C、肉芽肿周围的非特异性纤维化
- D、巨噬细胞胞浆中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体
- E、早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化
- F、结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集
正确答案:A,B,C,D
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