病历摘要: 患者男性，41岁，因“气促、咳嗽4月，加重15天”入院。4月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15天前患者受凉后出现气促加重。伴咳嗽，咯少量黄色粘痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体:T37℃，呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。余无阳性体征发现。
首诊医师首先需要完善哪些主要的辅助检查？
- A、血常规
- B、ESR
- C、痰涂片
- D、PPD皮试
- E、胸片
- F、ECG
- G、动脉血气分析
- H、胸部CT
- I、肺功能测定
- J、支气管镜检查
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
为进一步明确诊断，该患者还需要完善哪些主要辅助检查？ 提示：血常规：WBC 7.0N 67％，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影，对称分布于双侧中、下肺野，自肺门向外放射，其中可见散在小结节影，大小不等。
- A、肝肾功能
- B、痰涂片找抗酸杆菌
- C、痰肿瘤细胞学检查
- D、肺功能测定
- E、支气管激发试验和/或支气管舒张试验
- F、胸部CT增强扫描
- G、支气管镜检查（经支气管肺活检并刷片）
- H、肺灌洗液PAS染色
正确答案:A,B,C,D,F,G,H
该患者诊断应考虑哪些疾病可能？ 提示：肺功能检查:FEV
、FVC正常，Dlco、Dlco/VA均下降。CT显示两肺弥漫斑片状阴影，以右肺中下叶及左肺下叶为甚，呈磨玻璃样改变，与正常肺组织分界清楚，实变区可见支气管充气相，肺间质纹理增粗，小叶间隔增厚，肺门、纵隔淋巴结无肿大，未见胸腔积液。纤维支气管镜检查:气管、支气管未见异常，于右肺下叶后基底段行经支气管肺活检并刷片。
- A、肺泡细胞癌
- B、特发性肺间质纤维化
- C、细菌性肺炎
- D、肺结核
- E、肺泡微石症
- F、肺泡蛋白沉积症
- G、变应性肺泡炎
- H、结节病
正确答案:B,C,D,F,G,H
该患者诊断应考虑哪种疾病可能？ 提示：支气管肺泡灌洗液沉淀物 PAS染色（+）
- A、肺泡细胞癌
- B、特发性肺间质纤维化
- C、细菌性肺炎
- D、肺结核
- E、肺泡微石症
- F、肺泡蛋白沉积症
- G、变应性肺泡炎
- H、结节病
正确答案:F
关于肺泡蛋白沉积症以下正确的说法有哪些？ 提示：三次痰查抗酸杆菌(-)。三次痰查肿瘤细胞(-)。（经支气管镜肺活检）病理组织学:肺轻度慢性炎症，部分肺水肿伴灶性出血，肿瘤细胞学(-)。经抗炎治疗后，复查胸片病灶无明显吸收。患者在全麻下胸腔镜辅助下行左肺下叶楔形切除术，术后病理活检示左下肺肺泡腔内大量蛋白填充伴出血，间质内见少量淋巴细胞浸润。PAS染色(+)、AB染色(-)符合肺泡蛋白质沉积症改变。
- A、胸部X线片可呈双侧对称的〝蝴蝶状〞改变
- B、多见于男性
- C、常合并肺门淋巴结肿大
- D、肺呼吸音减弱
- E、肺通气功能可以正常，弥散功能大多下降
- F、支气管肺泡灌洗液常呈〝牛奶〞样
正确答案:A,B,E,F
关于肺泡蛋白沉积症以下不正确的说法有哪些？
- A、症状及体征缺乏特异性
- B、任何年龄均可发病，但以30～50岁中青年人最为多见
- C、对糖皮质激素治疗效佳
- D、应尽早使用抗生素
- E、40％患者可自行缓解
- F、肺功能损害主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退
正确答案:C,D,E
关于肺泡蛋白沉积症，以下正确的说法有哪些？
- A、肺泡内大量无定型脂蛋白样物质沉积为其主要病理组织学特征
- B、典型X线表现为肺门周围弥漫性细小斑点状或羽毛状阴影，自肺门向外呈放射状分布
- C、肺灌洗是主要的有效治疗方法
- D、肺泡蛋白沉积症一经确诊，应尽早行肺泡灌洗治疗
- E、X线典型表现为网格状阴影，后期可表现为蜂窝肺
正确答案:A,B,C
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