病历摘要: 患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg.颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV
/FVC45%，FEV%30%预计值。
/FVC45%，FEV%30%预计值。该患者诊断考虑为哪些疾病？
- A、双侧肺炎
- B、COPD急性加重期
- C、慢性支气管炎急性发作期
- D、慢性阻塞性肺气肿
- E、慢性肺源性心脏病失代偿期
- F、支气管哮喘急性发作期（危重度）
- G、重症肺炎
- H、慢性心功能不全
正确答案:A,B,E
急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？
- A、血常规
- B、PEF及其变异率测定
- C、胸部CT
- D、胸片
- E、ECG
- F、肺功能
- G、动脉血气分析
- H、心脏彩超
正确答案:A,D,E,G
动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？ 提示：血常规：WBC10．5×10
／ＬN87.4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7.29，PaO
48mmHg，PaCO81mmHg，HCO
26mmol/L，血液生化：K+3.1 mmol/L，Na+135 mmol/L，Cl
109mmol/L.
- A、Ⅱ型呼吸衰竭
- B、Ⅰ型呼吸衰竭
- C、中度低氧血症
- D、呼吸性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒＋代谢性酸中毒
- F、呼吸性碱中毒
- G、代谢性酸中毒
正确答案:A,D
以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？
- A、呼吸频率25bmp
- B、心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波
- C、右下肺动脉干横径18mm
- D、肺透亮度增高
- E、心脏超声示：右室流出道内径37mm
- F、P2>A2
- G、胸片示心尖圆隆上翘
- H、动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭
正确答案:B,C,E,F,G
慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？
- A、TLC和FRC增高
- B、慢性咳嗽、咳痰病史
- C、肺气肿体征
- D、RV/TLC增高
- E、VC减低
- F、吸入支气管舒张药后FEV
/FVC<70%及FEV<80%预计值 - G、血气分析
- H、DLco/VA下降
正确答案:F
引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？
- A、肺通气不足
- B、弥散障碍
- C、通气/血流比例失调
- D、肺内动静脉解剖分流增加
- E、氧耗量增加
正确答案:A,B,C,D,E
呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？
- A、保持气道通畅
- B、脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用
- C、以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用
- D、弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用
- E、呼吸肌功能基本正常
- F、不可突然停药
正确答案:A,B,D,E,F
以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？
- A、肺泡壁破裂
- B、缺氧
- C、肺血管重塑
- D、高碳酸血症
- E、呼吸性酸中毒
- F、肺小动脉炎
- G、肺微小动脉原位血栓形成
- H、血液粘稠度增加
正确答案:B
慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？
- A、CO储留
- B、心率增快
- C、存在心律失常
- D、以右心衰为主要表现，而无明显感染
- E、出现急性左心衰竭
- F、感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者
正确答案:D,E,F
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