病历摘要: 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO
90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO
16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO 16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
- A、急性左心衰竭
- B、重症肺炎
- C、2型糖尿病并酮症酸中毒
- D、急性肺栓塞
- E、自发性气胸
- F、支气管哮喘
- G、吸入性肺炎
正确答案:C,G
根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
- A、血常规
- B、复查血气分析
- C、胸部CT
- D、心脏彩超
- E、腹部B超
- F、胸片
- G、凝血三项
- H、血氧饱和度和心电血压监测
正确答案:A,B,F,H
该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析： PH7.18，PO
56mmHg ，PCO 28 mmHg，BE -20mmol/L，HCO
13mmol/L（FiO 0.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。
- A、急性左心衰竭
- B、重症肺炎
- C、脑梗塞
- D、急性肺栓塞
- E、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- F、急性心肌梗塞
正确答案:E
应马上采取哪些治疗措施
- A、高流量吸氧
- B、试用无创机械通气
- C、气管插管或气管切开行有创机械通气
- D、抗心衰治疗
- E、纠正酮症酸中毒
- F、加用强效抗生素治疗
- G、加用糖皮质激素抗炎治疗
正确答案:B,C,E,F,G
ARDS的主要病理改变有哪些？
- A、肺广泛性充血水肿
- B、肺间质纤维化
- C、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
- D、肺泡透明膜形成
- E、死腔通气比例增加
- F、肺顺应性减低
正确答案:A,B,C,D,E,F
ALI/ARDS的诊断标准？
- A、ALI:PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润
- B、ALI:PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润
- C、ARDS:PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
- D、ARDS:PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润
- E、ARDS:PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润
- F、PCWP≦25mmHg
- G、呼吸≧30bpm
- H、PCWP≦18mmHg
正确答案:B,E,H
该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
- A、加用适当PEEP，一般为8～18cmHO水平
- B、小潮气量通气（6～8ml/kg）
- C、加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
- D、一般潮气量水平（12～15cmHO）
- E、慎用PEEP
- F、纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO 100%治疗，即使患者SaO<90%
- G、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
- H、反比通气
正确答案:A,B,H
关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
- A、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
- B、必须积极治疗原发病
- C、补充足够营养
- D、可用糖皮质激素
- E、可用表面活性物质替代治疗
- F、液体管理应保证出入液量的平衡
正确答案:A,B,C,D,E,F
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