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呼吸内科学(副高)

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男性40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化,应用激素维持治疗。近1周来咳嗽,痰稍带脓性,低热。2d前起气急逐渐加重,前来就诊。体检:明显气急、紫绀,两下肺广泛湿啰音。心率110次/分,律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pn7.48,PaCO4kPa(30mmHg),PaO6kPa(45mmHg)。

该患者的肺部感染最可能的致病菌是

  • A、革兰氏阴性杆菌
  • B、革兰氏阳性球菌
  • C、厌氧菌
  • D、革兰氏阴性球菌如莫拉卡他菌
  • E、特殊病原体如分枝杆菌、卡氏肺孢子虫等
正确答案:A

关于本例呼吸兴奋剂的应用,你认为下列哪种意见是正确的

  • A、有弊无益或弊多利少,不应使用
  • B、可以增加通气,改善缺氧
  • C、可以常规使用
  • D、可以试用
  • E、绝对没有用药指征
正确答案:E

经过积极治疗气急不见改善,关于机械通气治疗指征,你认为下列哪种意见是比较合理的

  • A、有指征,因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功,纠正缺氧,赢得时间控制感染
  • B、没有指征,因为患者PaCO低于正常,而机械通气主要作用是增加通气,纠正CO潴留
  • C、只作为一种无奈的选择
  • D、反而容易引起并发症和感染复杂化。具有强力反指征
  • E、取决于患者是否接受
正确答案:A

机械通气治疗呼吸衰竭,为避免过度通气,应采取下列哪项措施

  • A、动脉血气分析监测,适当调节参数,或加用死腔
  • B、可允许一定的过度通气
  • C、加用酸性药物,防止碱血症
  • D、使用镇静剂,抑制呼吸中枢
  • E、以上都不是
正确答案:A

患者应用PEEP,但PaO仍低于8kPa(60mmHg),进一步处理的最佳选择是

  • A、提高FiO,不必考虑是否有氧中毒
  • B、提高PEEP压力
  • C、改用其他通气模式
  • D、提高FiO%及PEEP压力
  • E、血流动力学和呼吸生理学监测,拍摄胸片,寻找原因,采取相应措施
正确答案:E
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