病历摘要: 患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。
急诊最好应先行哪些检查？
- A、血常规
- B、血浆D-二聚体
- C、凝血三项
- D、动脉血气分析
- E、胸部X线检查
- F、胸部B超
- G、心脏彩超
- H、胸部CT平扫+增强
- I、心电图
正确答案:A,B,C,D,E,I
初步诊断考虑主要有哪些疾病？ 提示：血气分析示： PaO
65.7mmHg，PaCO 45 mmHg HCO
22，胸片示：左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝。
- A、支气管哮喘
- B、COPD急性发作
- C、左心功能不全
- D、肺血栓栓塞症
- E、肺癌
- F、细菌性肺炎
- G、肺结核
- H、急性心肌梗塞
正确答案:B,D,F,H
根据以上情况，还需要进一步做哪些检查？
- A、心电图
- B、胸部CT平扫
- C、胸部CT平扫+增强
- D、心脏超声
- E、肺通气灌注扫描
- F、肿瘤指标五项
- G、双下肢静脉超声
正确答案:A,C,D,E,G
该病例最可能的诊断是哪种疾病？ 提示：胸部 CT平扫+增强见图
- A、细菌性肺炎
- B、肺癌
- C、支气管扩张
- D、肺结核并感染
- E、主动脉夹层
- F、肺动脉高压
- G、肺血栓栓塞症
正确答案:G
肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处？ 提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成
- A、上腔静脉
- B、右心腔
- C、下肢近端深静脉
- D、盆腔静脉
- E、颈内静脉
- F、锁骨下静脉
- G、肺动脉
正确答案:C
肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现？
- A、区域性肺纹理变细、稀疏或消失
- B、肺野透亮度增加
- C、右心室扩大
- D、肺动脉段突出
- E、肺野局部片状影
- F、右下肺动脉干增宽或伴截断征
- G、尖端指向肺门的楔形影
- H、少到中量胸腔积液
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
急性巨块型肺栓塞的诊断标准有哪些？
- A、体循环动脉血压＜90mmHg，或较基础血压植下降幅度≧40mmHg，持续15min以上
- B、二个或二个以上叶肺肺动脉完全栓塞
- C、主肺动脉干栓塞50%以上
- D、除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降
- E、二个或二个以上段肺动脉完全栓塞
- F、超声心动图见右心室运动功能减弱
正确答案:A,D
肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项？
- A、妊娠
- B、活动性内出血
- C、2个月内的缺血性脑卒中
- D、10天内的胃肠道出血
- E、血小板计数≦100×10
/L - F、15天内的严重创伤
- G、难于控制的严重高血压
- H、近期自发性颅内出血
正确答案:A,C,D,E,F,G
关于PTE治疗以下正确的有哪些？
- A、对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正
- B、对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗
- C、对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗
- D、常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂
- E、使用UK或SK时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA时则必须联用肝素
- F、溶栓治疗结束后，宜每2～4hr检测PT+APTT
- G、APTT降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗
- H、低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量
- I、肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天
正确答案:A,D,F,G,H,I
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