患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。
为明确诊断应紧急检查的2个项目包括
- A、血常规
- B、胃肠造影
- C、CRP
- D、血气分析
- E、胸部CTPA（CT肺血管造影）
- F、红细胞压积
- G、心电图
- H、超声心动图
正确答案:D,E
急诊应尽快做的处理包括(提示：患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。)
- A、纤维支气管镜检查
- B、肌内注射吗啡
- C、肌内注射阿托品
- D、静脉推注氨茶碱
- E、吸氧
- F、雾化吸入β
受体激动剂和(或)抗胆碱能类药物 - G、给予碳氢酶烯类抗生素
- H、化痰药物
正确答案:D,E,F,G,H
根据上述检查结果，应考虑的诊断是(提示 动脉血气分析：pH 7.359, PaO 57.7 mmHg，PaCO 81.8 mmHg，实际HCO
45.0 mmol/L，标准HCO 38.7 mmol/L。肺功能：FEV1.0/FVC 为44.4% ,FEV1.0/预计值为31.9%。)
- A、Ⅰ型呼吸衰竭
- B、COPD Ⅲ级
- C、COPD Ⅳ级
- D、肺间质疾病
- E、Ⅱ型呼吸衰竭
- F、社区获得性肺炎
- G、医院获得性肺炎
- H、肺真菌感染
正确答案:C,E,F
根据上述结果应考虑的疾病有(提示 胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征。心电图：窦性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支传导阻滞,顺钟向转位。心脏彩超提示右房扩大、右心扩大、肺动脉高压。)
- A、肺栓塞
- B、特发性肺动脉高压
- C、肺间质病继发肺动脉高压
- D、慢性肺源性心脏病
- E、室间隔缺损
- F、社区获得性肺炎
- G、房间隔缺损
正确答案:D
目前应主要考虑的治疗有(提示 使用面罩无创机械通气后，尽管纠正缺氧，但是CO潴留进行性加重，并出现重度意识障碍，血气分析pH 7.1。)
- A、纤维支气管镜吸痰
- B、雾化吸入β受体激动剂
- C、肌内注射阿托品
- D、静注氨茶碱
- E、继续无创机械通气，提高吸氧浓度
- F、继续无创机械通气，调大潮气量
- G、有创机械通气
正确答案:G
此时进一步处理是(提示 经上述治疗后病情好转，痰细菌培养肺炎克雷伯菌，β-内酰胺酶阳性)
- A、第二代头孢类抗生素
- B、第三代头孢类抗生素
- C、大环内酯类抗生素
- D、碳氢酶烯类抗生素
- E、万古霉素
- F、青霉素
- G、抗真菌治疗
正确答案:D
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