患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。
提问1：该患者应首先考虑的诊断为
- A、肺部肿瘤
- B、支气管炎
- C、肺间质性疾病
- D、社区获得性肺炎
- E、肺血管疾病
- F、肺结核
正确答案:D
提问2：该患者最可能的病原菌为
- A、肺炎链球菌
- B、肠道革兰阴性杆菌
- C、金黄色葡萄球菌
- D、厌氧菌
- E、绿脓杆菌
- F、军团菌
正确答案:F
提问3：［体格检查结果］T39℃，R36次/分，P76次/分，BP130/80mmHg。神清语明，呼吸促，自主体位。口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，无三凹征，颈部及锁骨上下未触及淋巴结。呼吸动度和触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感。肺界正常。双肺肩胛下区可闻及致密中小水泡音。心界正常，心音纯，律整，心率72次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢查体无异常。根据病史和体检，该患者应做的辅助检查包括
- A、血常规、CRP、ESR
- B、血清军团菌抗体、支原体抗体、衣原体抗体
- C、动脉血气分析和血离子
- D、肺功能测试
- E、血肿瘤标记物、痰查瘤细胞
- F、胸部正侧位像及肺CT
正确答案:A,B,C,E,F
提问4：［检查结果］①血常规：WBC18×10
/L，N83%，RBC4.1×10
/L，HGB135g/L，PLT243×10/L，CRP明显增高，ESR明显增快。②血清军团菌抗体（间接免疫荧光法）1：32、支原体抗体（补体结合试验）阴性、衣原体抗体（微量免疫荧光）阴性、病毒抗体系列阴性、结核抗体阴性、尿军团菌抗原阴性。③痰涂片查细菌、结核菌：未见。④动脉血气分析(未吸氧):pH7.44，PaO
72mmHg，PaCO36mmHg，HCO
22mmol/L,BE-3mmol/L。⑤血离子：Na
126mmol/L,K4mmol/L,Cl
101mmol/L,Ca
2.37mmol/L,P
0.91mmol/L，Mg1.1mmol/L。⑥血肿瘤标记物阴性，痰中未见瘤细胞。⑦肝功、肾功及尿常规均正常。⑧肺CT:示双下肺基底段大片状密度增高影，右侧明显。该患者应选用的治疗药物
- A、糖皮质激素
- B、氯霉素
- C、莫西沙星静脉
- D、利巴韦林
- E、伊曲康唑
- F、甲硝唑
正确答案:C
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