试题预览
1、 患者男，45岁，体重60 kg。因车祸挤压下腹部及左下肢5 h急诊入院。体格检查：意识清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血压90/60 mmHg，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，未排尿，骨盆及左股骨肿胀畸形，似有软组织坏死。
- 1.患者可能出现的体液代谢失调有
- A、等渗性脱水
- B、高渗性脱水
- C、失血量＞1200 ml
- D、高钾血症
- E、代谢性酸中毒
- F、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
- G、呼吸性碱中毒
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- 2.要明确患者体液代谢失调，应做的紧急检查是
- A、肺动脉导管
- B、腹部B超
- C、X线骨盆及左股骨摄片
- D、肾及输尿管超声检查
- E、床边导尿
- F、动脉血气分析
- G、导尿后作尿常规检查
- H、血电解质
- I、肾功能检查
- J、请骨科急会诊，处理骨折
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- 3.经过处理后患者可能出现了(提示 急诊输注平衡盐溶液1000 ml，红细胞6Ｕ，血浆400 ml后，5%碳酸氢钠150 ml后，患者呼吸困难加重，胸闷，乏力，指端麻木、烦躁。)
- A、肺水肿
- B、血栓形成
- C、高钠血症
- D、高钾血症
- E、低钾血症
- F、低钠血症
- G、代谢性碱中毒
- H、代谢性酸中毒
- I、不清楚，需查动脉血气及血电解质后确定
- J、请骨科急会诊，处理骨折
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- 4.此时患者情况可能为(提示 经过进一步处理后，患者不适症状减轻，呼吸20次/min，呼吸深，似有烂苹果味，心率降至100次/min，监护显示T波增高，QSR波增宽，血压110/80 mmHg，12 h未排尿。)
- A、心肌损伤或缺氧
- B、呼吸性酸中毒
- C、代谢性酸中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、急性肾衰竭
- F、高钾血症
- G、肾及尿路损伤
- H、仍显著脱水，继续大量补液
- I、病情得到控制，继续观察，无需进一步处理
- J、请骨科急会诊，处理骨折
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- 5.患者仍存在(提示 动脉血气：pH7.30，PaO
78 mmHg，PaCO 35 mmHg，HCO
17 mmol/L，BE -10.2 mmol/L；血电解质：K
6.0 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，Cl
100 mmol/L；肾功能：Cr 112 μmol/L，BUN 11.2 mmol/L。) - A、等渗性脱水
- B、代谢性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、高钾血症
- E、急性肾衰竭
- F、高钠血症
- G、尿路阻塞
- H、仍显著脱水，继续大量补液
- I、病情得到控制，继续观察，无需进一步处理
- J、请骨科急会诊，处理骨折
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- 6.此时处理方案可采用
- A、给予5%碳酸氢钠
- B、继续补液，增加和改善肾灌注
- C、给予葡萄糖溶液＋胰岛素
- D、给予10%葡萄糖酸钙
- E、血液透析
- F、给予利尿剂
- G、给予11.2%乳酸钠
- H、给予三羟甲基氨甲烷（THAM）
- I、无需进一步处理
- J、请骨科急会诊，处理骨折
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2、 患者男，30岁。突发上腹部绞痛2 h，迅速波及全腹。
- 1.为明确诊断应紧急检查的项目有(提示 体格检查：舟状腹，腹肌强直，有明显的腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。)
- A、血常规
- B、胃肠造影
- C、尿常规
- D、血清淀粉酶
- E、腹部X线平片
- F、腹部B超
- G、尿淀粉酶
- H、腹腔穿刺
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- 2.此时急诊应做的处理是(提示 患者持续剧烈腹痛，强迫体位。)
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、肌内注射阿托品
- D、肌内注射吗啡
- E、吸氧
- F、静脉滴注奥美拉唑
- G、输液
- H、输血
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- 3.该患者可能的诊断是(提示 血淀粉酶202 U/L，尿淀粉酶550 U/L。腹部X线平片示膈下游离气体。腹腔穿刺抽出浑浊不凝血液。)
- A、胃穿孔
- B、消化性溃疡
- C、肠梗阻
- D、胆石症
- E、急性胰腺炎
- F、胆囊炎
- G、急性胃肠炎
- H、急性阑尾炎
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- 4.进一步处理是(提示 经上述保守治疗6～8 h后，症状无明显缓解。)
- A、急诊手术
- B、处理原发病
- C、彻底清洁腹腔
- D、充分引流
- E、加强抗感染治疗
- F、给予镇痛剂
- G、急诊胃镜检查
- H、继续观察
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- 5.最大的可能是(提示 术后3 d来，发热、寒战，黏液、脓血便，里急后重，尿频、尿急。)
- A、急性肠炎
- B、膈下脓肿
- C、肠间隙脓肿
- D、盆腔脓肿
- E、细菌性痢疾
- F、上呼吸道感染
- G、切口感染
- H、肺炎
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- 6.处理措施有
- A、会阴部理疗
- B、温盐水保留灌肠
- C、再次经腹手术脓肿切开引流
- D、经麦式切口行腹腔引流
- E、经直肠前臂穿刺后引流切开
- F、经阴道后穹隆穿刺后引流切开
- G、应用抗生素
- H、热水坐浴
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3、 患者男，40岁，农民工。在医院工地劳动时触电，心跳呼吸停止2 min后送急诊室。既往史无特殊。体格检查：T 37 ℃，呼吸、脉搏和血压均测不出。口唇无发绀，颈软。四肢软。
- 1.应立即进行的措施包括
- A、心脏按压
- B、人工呼吸
- C、气管插管
- D、肺功能检查
- E、血生化检查
- F、凝血检查
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- 2.诊断是(提示 入院15 min后患者呼吸和心跳恢复，心率130次/min，血压100/62 mmHg，已经行气管插管，机械通气，2 d后检查发现意识为浅昏迷，血肌酸激酶12 000 mmol/L，血肌酐400 μmol/L，动脉血气分析示SaO
85%，存在尿血红蛋白。) - A、复苏后综合征
- B、急性呼吸衰竭
- C、急性肾衰竭
- D、横纹肌溶解症
- E、电击伤
- F、脊髓休克
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- 3.处理包括(提示 治疗第3天患者出现抽搐，意识恶化，深昏迷。)
- A、限制性补液
- B、呋塞米利尿
- C、甘露醇
- D、头颅CT
- E、监测Glasgow评分
- F、抗癫痫治疗
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- 4.1周后意识好转，血压呼吸稳定，脱离呼吸机，但尿量100 ml/d，血肌酸激酶30 000 mmol/L，血肌酐730 μmol/L，针对性治疗为
- A、利尿
- B、血液透析
- C、血液滤过
- D、大量补液
- E、保肝
- F、碱化尿液
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4、 患者女，28岁，已婚。主因突发腹痛伴腹泻急诊来院，月经规律，末次月经为20 d前，末次月经量较既往月经量少，今晨无明显诱因突发腹痛，呈持续性疼痛，伴腹泻，为稀便，伴恶心、呕吐、头晕。体格检查：血压80/50 mmHg，脉搏118次/min，痛苦面容，面色苍白，被动体位，意识清醒，腹部膨隆，腹软，压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（+），肠鸣音活跃。
- 1.为明确诊断应紧急检查的项目包括
- A、妇科检查
- B、尿HCG检查
- C、腹部B型超声检查
- D、腹腔穿刺检查
- E、心电图
- F、血生化检查
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- 2.该患者血红蛋白76 g/L，尿妊娠试验（+），可能的诊断是
- A、腹腔内出血
- B、急性肠炎
- C、异位妊娠
- D、急性阑尾炎
- E、贫血
- F、失血性休克
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- 3.该患者需要进行的处理包括
- A、开放静脉通路、配血、纠正休克
- B、止泻治疗
- C、做急诊手术的术前准备
- D、抗感染治疗
- E、尽快急诊开腹手术
- F、腹腔镜下手术治疗
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5、 患者男，25岁。腹痛2 d急诊入院。患者于48 h前突然发作全腹痛，右下腹明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为草绿色物，以后呕吐物有粪臭味。2 d未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。3年前曾做过阑尾切除术。
- 1.为明确诊断，应紧急检查的项目有(提示 体格检查：急性病容，意识清醒，血压100/60 mmHg，脉搏132次/min，体温37.5 ℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝、脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。)
- A、血常规
- B、胃肠造影
- C、尿常规
- D、血清淀粉酶
- E、腹部X线平片
- F、腹部B超
- G、尿淀粉酶
- H、腹腔穿刺
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- 2.此时急诊应做的处理是(提示 患者持续剧烈腹痛，腹胀明显。)
- A、禁食
- B、胃肠减压
- C、肌内注射阿托品
- D、肌内注射吗啡
- E、吸氧
- F、静脉滴注奥美拉唑
- G、输液
- H、输血
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- 3.考虑的诊断是(提示 腹部平片示未见膈下游离气体，有多个液平面。血红蛋白160 g/L，白细胞10.6×10
/L，尿常规阴性。) - A、胃穿孔
- B、消化性溃疡
- C、肠梗阻
- D、胆石症
- E、急性胰腺炎
- F、胆囊炎
- G、急性胃肠炎
- H、急性阑尾炎
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- 4.进一步处理是(提示 经上述保守治疗6～8 h后，症状无明显缓解。)
- A、急诊手术
- B、切除梗阻肠段
- C、一期吻合
- D、二期吻合
- E、加强抗感染治疗
- F、给予镇痛剂
- G、急诊肠镜检查
- H、继续观察
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- 5.最大的可能是并发(提示 术后3 d中，发热、寒战、黏液脓血便、里急后重、尿频、尿急。)
- A、急性肠炎
- B、膈下脓肿
- C、肠间隙脓肿
- D、盆腔脓肿
- E、细菌性痢疾
- F、肠瘘
- G、切口感染
- H、肺炎
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