试题预览
1、患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6 h。
- 1.为明确诊断尚需追问的病史包括
- A、呕吐物的性状和颜色
- B、呕吐物及黑便的量
- C、有无心悸、头晕、出汗等全身症状
- D、近期的饮食情况
- E、近期的体重变化情况
- F、既往有无肝病
- G、近期有无肛门指诊
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- 2.应进行的查体和检查包括
- A、生命体征检测
- B、皮肤、巩膜检查
- C、腹部体征
- D、病理征
- E、血常规、粪常规＋隐血
- F、肝功能
- G、听力检测
- H、粪培养
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- 3.该患者的诊断可能是
- A、胃溃疡
- B、胃癌
- C、肝硬化
- D、十二指肠溃疡
- E、直肠息肉
- F、外痔
- G、胆管出血
- H、粪培养
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- 4.为明确检查，还应做的检查包括
- A、X线胸片
- B、胃镜
- C、肠镜
- D、支气管镜
- E、上腹部CT
- F、颅脑MRI
- G、盆腔CT
- H、粪培养
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- 5.需要给予的治疗是(提示 胃镜检查明确为胃溃疡出血。)
- A、内镜止血，必要时手术治疗
- B、大剂量第3代头孢抗感染治疗
- C、嘱患者多进食以中和胃酸
- D、使用H
-受体拮抗剂 - E、使用质子泵抑制剂
- F、使用胃黏膜保护剂
- G、保留胃管，并局部给予止血药
- H、粪培养
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2、患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1 h不缓解。体格检查：血压200/110 mmHg（26.7/14.7 kPa），心率90次/min，两肺（-），心脏（-）。心电图示：左室高电压，伴V
～V
ST段压低0.1 mV。
～V ST段压低0.1 mV。- 1.目前应考虑的可能诊断是
- A、急性心肌梗死
- B、主动脉夹层破裂
- C、自发性气胸
- D、肺动脉栓塞
- E、急性心脏压塞
- F、胸膜炎
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- 2.为明确诊断应立即进行的检查项目是
- A、心脏多普勒超声
- B、X线胸片
- C、继续监测心电图演变
- D、血心肌酶
- E、血沉
- F、血气分析和D-二聚体
- G、双下肢血管超声
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- 3.应尽早开始进行的治疗是
- A、积极给予镇静和镇痛治疗
- B、迅速控制血压：通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平
- C、开通闭塞的冠状动脉，实现和维持心肌水平的血流再灌注
- D、排除空气是挽救生命的措施
- E、控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt)：通常使用β-受体阻滞剂
- F、介入和外科治疗
- G、治疗上以抗凝为主，静脉应用肝素使APTT保持在1.5～2.5
- H、口服阿司匹林160～325 mg/次
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- 4.患者突然出现双下肢运动障碍，意识模糊，血压140/80 mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持续1 d，头部CT检查无阳性发现，可能的原因为
- A、脑梗死
- B、脑出血
- C、主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
- D、短暂性脑缺血发作
- E、心源性脑缺血
- F、脑栓塞
- G、低氧血症
- H、口服阿司匹林160～325 mg/次
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3、患者女，58岁。因“30 min前突发意识丧失”被家人送至急诊室，到达医院时患者意识已经恢复。自诉3个月来曾有多次晕倒，近5年有活动后胸闷和气促感，近2年常有心悸，但均未接受诊治。既往有慢性关节疼痛史，否认有高血压、糖尿病史。体检：T 36.5 ℃，P 52次/min，R 17次/min，BP 99/50 mmHg。可疑二尖瓣面容，口唇轻度发绀，无颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，心前区未及震颤，心浊音界无明显扩大，心率52次/min，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可及舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双下肢轻度水肿。
- 1.急诊医师必须考虑或强调的问题包括
- A、有利于评估该患者危险度的病史和体检资料
- B、神经系统影像学检查
- C、有助于该患者危险分层的首选检查方法
- D、确定患者是否需要住院诊治
- E、如何选择治疗性药物
- F、患者是否进食
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- 2.该患者心电图提示：“房颤心律，平均心室率51次/min，左房肥大”。对进一步明确诊断有帮助的检查是
- A、心脏超声检查
- B、心电监测
- C、ATP试验
- D、电生理检查
- E、颈动脉窦按摩试验
- F、心脏CT
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- 3.该患者心电监测示当心室率减慢到31次/min，再次出现晕厥现象；同时心脏超声提示：“重度二尖瓣狭窄”。该患者可以接受的治疗措施包括
- A、安装心脏起搏器
- B、口服抗心律失常的药物
- C、人工二尖瓣置换
- D、结合患者的情况二尖瓣球囊扩张
- E、抗凝治疗
- F、给予利尿剂
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4、患者男，55岁。酒后12 h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200 ml来急诊。体格检查：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5 cm，血压正常。
- 1.为了明确诊断，宜先做的检查是
- A、B超
- B、上消化道钡餐检查
- C、钡剂灌肠
- D、选择性腹腔动脉造影
- E、内镜检查
- F、CT检查
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- 2.来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的处理应是
- A、配血、快速输血
- B、口服去甲肾上腺素
- C、静脉滴注止血药物
- D、静脉滴注垂体加压素
- E、手术治疗
- F、留置胃管
- G、冰盐水洗胃
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- 3.假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，正确的处理为
- A、急诊门腔静脉分流术
- B、输注葡萄糖液3000 ml
- C、静脉滴注血管升压素
- D、静脉滴注升压药
- E、脾切除术
- F、抗感染治疗
- G、冰盐水洗胃
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- 4.经上述处理出血仍不止，一般先采取的措施是
- A、三腔二囊管压迫止血
- B、门腔静脉分流术
- C、静脉滴注凝血酶原复合物
- D、给予普萘洛尔（心得安）
- E、反复输血
- F、脾切除术
- G、冰盐水洗胃
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- 5.经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹腔积液，进一步的处理包括
- A、脾切除术
- B、静脉滴注对氨甲苯酸（PAMBA）
- C、门腔静脉分流术
- D、大量输血
- E、食管静脉注射硬化剂
- F、选择性血管栓塞
- G、冰盐水洗胃
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5、患者男，66岁。因嗜睡、意识障碍4h，发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状，并日渐加剧。体格检查：T 38.8 ℃，P108次/min，BP150/75 mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm，对光反射减弱；刺痛无睁眼反应，无发音，肢体能回缩；无面瘫，颈无抵抗，左下肺可闻及湿啰音，排便、排尿失禁。
- 1.目前患者昏迷深度为
- A、深度昏迷
- B、中度昏迷
- C、轻度昏迷
- D、Glasgow评分3分
- E、Glasgow评分6分
- F、Glasgow评分8分
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- 2.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
- A、血清钾、钠、氯、钙
- B、脑脊液检查
- C、血气分析
- D、脑CT
- E、血脂
- F、血糖
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- 3.患者目前的诊断为(提示 血钾3.7 mmol/L，钠156 mmol/L，氯110 mmol/L，钙2.5 mmol/L，血糖38.8 mmol/L。AB 23 mmol/L，BE -2.8 mmol/L，SaO
92%，血浆渗透压358 mmol/L。头颅CT无明显异常。) - A、肺性脑病
- B、脑血管意外
- C、糖尿病酮症酸中毒昏迷
- D、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
- E、糖尿病高渗性昏迷
- F、非胰岛素依赖型（2型）糖尿病
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- 4.急诊处理措施包括
- A、系统监测患者生命体征，吸氧
- B、口鼻腔分泌物吸引，保持上呼吸道通畅
- C、静脉输注0.45%氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液
- D、静脉输注1.87%乳酸钠溶液
- E、应用20%甘露醇脱水
- F、皮下注射正规胰岛素
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- 5.目前正确的处理措施包括(提示 静脉滴注正规胰岛素8 U，复查血：钾3.0 mmol/L，钠150 mmol/L，血糖32.4 mmol/L，血浆渗透压328 mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液1000 ml。血压135/60 mmHg（18/8 kPa）。)
- A、静脉补钾
- B、继续静脉输入0.45%氯化钠溶液
- C、静脉输入5%葡萄糖溶液
- D、可静脉输入血浆或全血
- E、可静脉输入25%人体白蛋白
- F、继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6 U
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- 6.目前应采取的处理措施包括(提示 患者经上述处理12 h，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3 ℃。复查血：钾3.4 mmol/L，钠144 mmol/L，血糖14.2 mmol/L，血尿素氮10.8 mmol/L，血肌酐133 mmol/L。X线胸片示左肺感染。)
- A、应用抗生素
- B、继续静脉补钾
- C、静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液
- D、继续静脉输入0.9%氯化钠溶液
- E、鼓励患者饮水、进食
- F、继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围
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