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老年医学(副高)

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 患者男,75岁,因“无诱因发热3 d”来诊。既往有高血压病史,服药治疗。7年前晨起时出现右侧肢体运动不灵活伴麻木,行颅脑CT,诊断为左侧顶枕叶急性梗死,治疗2周后症状改善。近4年来患者反复出现双侧肢体无力,虽经治疗症状缓解不佳。2年前患者病情逐渐加重,并出现记忆力减退,计算力下降,经常饮水呛咳,强哭强笑,排尿、排粪失禁,失眠,生活不能自理。查体:T 38.5 ℃,P 85次/min,R 25次/min,BP 160/100 mmHg;意识恍惚,口语表达、记忆力、理解力差、计算力下降;无发绀,眼底动脉变细,无眼震,右侧鼻唇沟略浅,咽反射迟钝;呼吸尚平稳,双侧肺底可闻及细小湿性啰音,心脏无杂音;右利手,双下肢无水肿,四肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力略高,腱反射活跃,双侧掌颌反射(+),双侧巴宾斯基征(+)。

为明确诊断,应立即进行的检查包括

  • A、血常规+尿常规
  • B、肝功能+肾功能+血糖+血脂
  • C、痰细菌培养
  • D、心电图
  • E、颅脑CT
  • F、肺部CT
  • G、脑血管造影
正确答案:A,B,C,D,E

应采取的措施有(提示 实验室检查:血WBC 13.3×10/L,N 0.8;血糖10.1 mmol/L,肝、肾功能正常,血钠126 mmol/L。颅脑CT:多发性脑梗死。肺部CT:炎症。)

  • A、监测血糖
  • B、物理降温
  • C、雾化祛痰
  • D、补充钠盐
  • E、抗生素
  • F、二甲双胍
  • G、降压药
  • H、溶栓
正确答案:A,B,C,D,E,G

该患者目前诊断为(提示 治疗3 d后体温正常,意识清楚,食欲增加,但反应迟钝,对周围的人和发生的事混淆。复查血WBC 9.2×10/L,N 0.7;血糖和血钠正常。MMSE=18,Hachinski缺血指数量表≥7。)

  • A、多梗死性痴呆
  • B、急性脑梗死
  • C、皮层下动脉硬化性脑病
  • D、高血压
  • E、肺性脑病
  • F、糖尿病
  • G、卒中后抑郁
  • H、肺部感染
正确答案:A,D,H

改善患者认知功能可选择的药物有

  • A、己酮可可碱
  • B、雌激素
  • C、阿司匹林
  • D、尼莫地平(尼膜同)
  • E、美金刚
  • F、多奈哌齐
  • G、胞磷胆碱
正确答案:A,C,D,E,F
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