患者女，65岁，因“突发胸痛6 h”来诊。有肥胖症、糖尿病、高血压病史。有吸烟史。实验室检查：cTnI 2.3 μg/L。ECG：V
~V
ST段抬高3 mm。急诊给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg负荷量，皮下注射依诺肝素，之后患者仍有胸痛，决定急送往导管室行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉造影：LAD中段狭窄99%，LCX近段狭窄80%，RCA近段、中段弥漫病变，最狭窄处90%（以下问题基于目前指南）。
~V ST段抬高3 mm。急诊给予阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg负荷量，皮下注射依诺肝素，之后患者仍有胸痛，决定急送往导管室行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉造影：LAD中段狭窄99%，LCX近段狭窄80%，RCA近段、中段弥漫病变，最狭窄处90%（以下问题基于目前指南）。该患者送往导管室之前，急诊医师还应给予的抗血小板药物及剂量为
- A、氯吡格雷75 mg负荷量
- B、氯吡格雷600 mg负荷量
- C、追加氯吡格雷300 mg
- D、追加阿司匹林300 mg
- E、阿司匹林加双嘧达莫（潘生丁）联合治疗
- F、应用普通肝素和血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药
正确答案:C
对该患者LAD行PCI治疗成功。PCI术中、术后抗凝、抗血小板方案指南推荐
- A、术中追加普通肝素60~100 U/kg常规抗凝
- B、术后常规持续静脉滴注普通肝素
- C、术后继续静脉注射依诺肝素0.3 mg/kg
- D、术后可常规皮下应用依诺肝素3~5 d
- E、术后阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，至少12个月
- F、阿司匹林过敏者用华法林抗凝治疗替代
正确答案:D,E
若该患者造影后选择择期冠状动脉旁路移植术，指南中未涉及的有
- A、阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d，等待手术
- B、术前无须停用氯吡格雷和阿司匹林
- C、术后6 h无出血倾向，只建议加用阿司匹林75~325 mg/d
- D、术后6 h口服氯吡格雷300 mg，以后75 mg/d
- E、建议术后阿司匹林加用氯吡格雷双抗治疗至少9~12个月
- F、建议阿司匹林治疗基础上加用双嘧达莫
正确答案:B,C,D,F
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