患者女，72岁，因“阵发性胸痛、胸闷4 d”来诊。4 d前感胸痛，伴胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、背痛，活动后明显，无咳嗽、咯血、发热。否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓史，否认近期外伤、手术史。查体：T 36.4 ℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 135/90 mmHg；口唇无发绀，颈静脉无怒张；心界不大，HR 90次/min，律齐，P2＞A2，未闻及杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢无水肿。ECG：V1～V4导联T波倒置。
为明确诊断应立即进行的检查有
- A、血常规
- B、血浆D-二聚体测定
- C、心肌坏死标志物检查
- D、动脉血气分析
- E、胸部X线片
- F、心脏超声
- G、肺功能
正确答案:B,C,D,E,F
该患者可能的诊断有
- A、冠心病，心绞痛
- B、冠心病，非ST段抬高型心肌梗死
- C、肺栓塞
- D、肺炎
- E、原发性肺动脉高压
- F、胸膜炎
- G、主动脉夹层
正确答案:A,B,C
此时应给予的治疗措施包括(提示 来诊前曾于外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，给予“硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）”等药物治疗，患者仍感胸痛、胸闷、气短，症状逐渐加重并出现血压下降，意识模糊。来我院后查D-二聚体＞4 mg/L，核素肺通气灌注扫描证实8个肺段通气、灌注不匹配。)
- A、早期卧床、镇静
- B、气管切开，呼吸机辅助呼吸
- C、呼吸循环支持
- D、大量补液抗休克
- E、扩血管
- F、溶栓
- G、抗凝
- H、抗血小板聚集
- I、营养心肌
- J、必要时栓子摘除
正确答案:A,C,F,G,J
下一步可能的治疗及预防措施有(提示 经上述治疗后，肺栓塞仍反复发作，同时彩色超声发现双下肢多发深静脉血栓形成，估测肺动脉压约90 mmHg。)
- A、避免剧烈活动
- B、血管扩张药改善肺动脉高压
- C、长期抗凝
- D、长期服用阿司匹林
- E、长期服用强心药
- F、置入下腔静脉滤器
- G、肺动脉血栓内膜剥脱术
正确答案:A,B,C,F,G
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