患者男，84岁，因“一过性意识丧失1次”来诊。患者昨晚看电视时突然意识不清，家人呼之不应，双目上翻，约数秒钟后自行缓解。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 18次/min，BP 140/70 mmHg；意识清楚，精神可，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，HR 60次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软；双下肢无水肿。
为明确诊断，首先应做的检查或处置包括
- A、进一步询问病史，有无心悸、胸闷等前兆
- B、直立位及卧位血压测定
- C、12导联心电图
- D、超声心动图
- E、颅脑CT
- F、颈动脉窦按摩试验
- G、三磷酸腺苷（ATP）试验
正确答案:A,B,C,D
为明确诊断，须进一步检查(提示 进一步追问病史，患者在意识丧失前有胸闷、头晕等不适。直立位血压 120/60 mmHg，卧位血压 130/64 mmHg。ECG：正常。二维超声心动图：正常。)
- A、动态血压
- B、脑电图
- C、24 h动态心电图
- D、颅脑CT
- E、直立倾斜试验
- F、颈动脉窦按摩试验
正确答案:B,C,D,E,F
此患者应进一步做的检查是(提示 动态心电图：正常。颅脑CT：多发性腔隙性脑梗死。直立倾斜试验（－），颈动脉窦按摩试验（－）。患者于入院后第4天与他人交谈时，再次意识丧失，持续约数秒，立即做心电图，结果提示窦性心动过缓，最慢心率46次/min。)
- A、动态血压
- B、跟踪72 h动态心电图
- C、动态脑电图
- D、颅脑MRI
- E、肺ECT
- F、冠状动脉造影
正确答案:B
进一步的处理方案有(提示 动态心电图：窦性停搏，最长RR间期为5.2 s。)
- A、立即停用降低心率的药物
- B、口服心宝并动态观察心率
- C、口服阿托品增加心率
- D、口服沙丁胺醇（舒喘灵）增加心率
- E、嘱患者继续观察，再发作时可以考虑安装永久起搏器
- F、安装永久起搏器
正确答案:A,F
微信扫一扫手机做题