男性，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。
此患者可能的临床诊断
- A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- B、急性心肌梗死
- C、心绞痛
- D、肋间神经痛
- E、肋软骨炎
正确答案:A,B
心电图：V1～6导联S－T段弓背向上抬高0.3mV，有RonT室性早搏，CK及CK－MB增高，肌钙蛋白T2.56ng／ml（正常值＜0.005ng／ml），根据心电图判断心肌梗死的区域
- A、下壁心肌梗死
- B、高侧壁心肌梗死
- C、广泛前壁心肌梗死
- D、局限前壁心肌梗死
- E、前间隔心肌梗死
正确答案:C
应当考虑的鉴别诊断
- A、心绞痛
- B、急性心包炎
- C、急性肺栓塞
- D、急腹症
- E、主动脉夹层
正确答案:A,B,C,D,E
进一步检查
- A、动态观察心电图
- B、动态观察血清心肌酶
- C、血气分析，凝血功能检查
- D、血常规检查，血脂、血钾
- E、超声心动图
正确答案:A,B,C,D,E
治疗原则
- A、再灌注治疗：溶栓或介入治疗
- B、解除疼痛，扩冠抗凝
- C、休息、吸氧、监护
- D、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰
- E、心肌梗死的Ⅱ级预防
正确答案:A,B,C,D,E
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