试题预览
1、案例1：患者男性，55岁，工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院，疼痛呈压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和冠心病病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。体检：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，急性痛苦面容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大。
- 1.根据患者的临床表现，考虑可能的疾病有
- A、心绞痛
- B、心肌梗死
- C、急性心包炎
- D、急性心肌炎
- E、急性肺动脉栓塞
- F、反流性食管炎
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- 2.为明确诊断应做的检查有
- A、血清心肌酶谱
- B、血清肌钙蛋白
- C、心电图
- D、胸片
- E、血气分析
- F、血糖和血脂
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- 3.提示：检查结果：心电图示ST段呈弓背向上抬高，V
、Ⅰ及aVF导联QRS呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩，心肌肌钙蛋白83.1ng／ml(正常＜0.04ng／ml)，考虑诊断为广泛前壁心肌梗死，室性期前收缩。凝血功能检查无异常。应对患者进行的紧急处理有 - A、静脉溶栓治疗
- B、吸氧
- C、心电监护
- D、卧床休息
- E、静脉滴注硝酸甘油
- F、静脉滴注抗生素
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- 4.提示：患者进行了紧急溶栓治疗。为判断溶栓治疗是否成功，以下最适当的血清学指标是
- A、CK
- B、CK-MB
- C、AST
- D、LD
- E、cTnT／cTnI
- F、Myo
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- 5.提示：当日夜间，患者突发胸闷、呼吸困难，心率120次／分，心律不整，室性期前收缩5次／分，心尖部闻及第四心音奔马律，初步考虑可能并发急性左心衰。以下措施正确的是
- A、静脉滴注硝普钠
- B、静脉使用洋地黄药物
- C、气管切开使用呼吸机辅助呼吸
- D、吸氧
- E、静脉使用利尿剂
- F、使用吗啡
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2、案例5：患儿，2岁。4天前发热，体温39℃，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部出现淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血。
- 1.该病可能的诊断为
- A、风疹
- B、幼儿急疹
- C、猩红热
- D、肠道病毒感染
- E、麻疹
- F、水痘
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- 2.提示：若患儿病情加重，咳嗽伴喘，口周发绀，鼻翼扇动，肺部出现中小水泡音，心率180次／分，肝肋下3.0cm。此时患儿可能伴发
- A、心衰
- B、肺炎
- C、肺气肿
- D、肺脓肿
- E、心肌梗死
- F、ADRS
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- 3.为进一步明确诊断，需做的检查有
- A、取鼻咽分泌物进行免疫荧光检测病毒抗原
- B、取鼻咽分泌物进行核酸检测
- C、胸片
- D、心电图
- E、心脏B超
- F、CT
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3、案例2：患者女性，28岁。近2天出现口周麻木、手足抽搐如助产士手或鹰爪状。查体：身高152cm，体重51kg，BP110／70mmHg，甲状腺不大，心、肺无异常。实验室检查提示血钙降低。
- 1.初步诊断应考虑的疾病有
- A、严重低镁血症
- B、代谢性碱中毒
- C、VitD缺乏
- D、肾功能不全
- E、慢性腹泻
- F、甲状旁腺功能减退症
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- 2.为明确诊断需要进行的实验室检查有
- A、血游离钙、尿游离钙
- B、血磷、尿磷
- C、血肾功能
- D、血电解质
- E、血PTH
- F、血白蛋白测定
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- 3.提示：实验室检查示血PTH10ng／L(正常15～65ng／L)，血钙1.75mmol／L，尿钙6.0mmol／24h，血Bun7.3mmol／L，Cr110μmol／L，考虑诊断为原发性甲状旁腺功能减退。该患者应当监测下列哪些电解质，以防止电解质紊乱造成患者症状加重
- A、血钙
- B、血磷
- C、血钾
- D、血铁
- E、血镁
- F、血钠
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- 4.下列实验室检查结果与上述诊断不相符的有
- A、血磷降低
- B、血钙增高
- C、血钙降低
- D、血磷增高
- E、尿钙排出增加
- F、尿磷排出增加
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- 5.该患者应采取的治疗措施有
- A、补充维生素D
- B、补充甲状旁腺素
- C、补充钙剂
- D、补磷
- E、补镁(必要时)
- F、必要时进行甲状旁腺移植
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4、案例5：患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37.8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺(-)，腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
- 1.为明确诊断，患者应进行的检查有
- A、骨髓检查
- B、肝胆B超
- C、逆行性胰胆管造影
- D、肝功能检查(包括胆红素)
- E、肾功能检查
- F、大便常规
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- 2.提示：实验室检查示Hb126g／L，WBC5.2×10
／L,N65%,L30%,M5%,PLT200×10／L，网织红细胞1.0%，血清ALT325IU／L，AST100IU／L，血清总胆红素83.2μmol／L，直接胆红素40.3μmol／L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。根据上述检查结果，初步考虑的诊断有 - A、溶血性贫血
- B、甲型病毒性肝炎
- C、乙型病毒性肝炎
- D、丙型病毒性肝炎
- E、戊型病毒性肝炎
- F、胰头癌
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- 3.提示：患者自述发病前及发病期间无特殊用药史。为了进一步明确诊断，患者还应当进行的检查有
- A、肝穿刺活检
- B、血清AFP、CEA
- C、血清PT、APTT
- D、血清抗HAV抗体
- E、血清HBsAg
- F、血清抗HCV、抗HEV抗体
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- 4.提示：血清HBsAg阳性，其余检查结果均阴性，考虑为急性乙型病毒性肝炎。下列实验室检查结果提示该患者可能具有传染性的有
- A、血清HBV DNA阳性
- B、血清HBeAg阳性
- C、血清抗HBcAb阳性
- D、血清DNA聚合酶阳性
- E、血清抗HBsAb阳性
- F、血清HBcAg阳性
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- 5.提示：检查结果为HBV DNA阳性、HBeAg阳性、抗HBcAb阳性。患者应采取的治疗措施有
- A、严格卧床休息
- B、低脂肪清淡饮食
- C、静脉输注新鲜血浆
- D、应用促肝细胞生长因子
- E、干扰素抗病毒
- F、应用保肝退黄及降酶药物
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5、案例4：患者男性，55岁。因食欲亢进易饥，伴心慌、多汗2月余就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁、皮肤略潮湿，甲状腺不明显。心率124次／分，血压140／70mmHg，双手无震颤。
- 1.关于该患者的初步诊断，以下说法正确的是
- A、可能存在糖尿病
- B、可能存在糖耐量异常
- C、可以除外甲状腺功能亢进
- D、可能存在高胰岛素血症
- E、可能存在低血糖
- F、可能存在甲状腺功能亢进
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- 2.为了进一步明确诊断，应考虑的实验室检查有
- A、糖化血红蛋白
- B、胰岛素及C肽水平测定
- C、24小时尿VMA测定
- D、OGTT
- E、甲状腺功能测定
- F、尿糖测定
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- 3.提示：经进一步检查发现，甲状腺功能正常，空腹血糖13.6mmol／L，空腹胰岛素水平12μIU／ml(正常5～20μIU／ml)，诊断为2型糖尿病。此时其糖化血红蛋白为8.7%。推测患者血糖水平持续增高至少多长时间
- A、2～3周
- B、4～6周
- C、6～8周
- D、2～3天
- E、6个月
- F、6个月～1年
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- 4.提示：出院后，患者一直采取皮下注射胰岛素治疗糖尿病。半年后，因进食不洁食物出现呕吐、腹泻，伴发热38℃、嗜睡1天就诊。此时考虑有哪些可能
- A、胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒
- B、乳酸性酸中毒
- C、中毒性菌痢
- D、糖尿病非酮症性高渗性昏迷
- E、低血糖昏迷
- F、尿毒症昏迷
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- 5.为了进一步确诊，需要急查的项目有
- A、血浆渗透压
- B、血糖
- C、血酮
- D、血气分析
- E、血尿素氮、肌酐
- F、血浆胰岛素水平
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