试题预览
1、患者男，40岁，因“左臂弥散性疼痛1周”来诊。8个月前桡骨曾因骨折用夹板治疗。诊断为复杂性区域疼痛综合征（反射性营养不良症）。
- 1.不支持该诊断的证据通常是
- A、整个手臂感觉过敏
- B、小剂量非甾体消炎药有良好的治疗效果
- C、桡骨X线片：桡骨脱钙
- D、情绪激动时疼痛加重
- E、伴有睡眠功能障碍
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- 2.以下可进一步确诊该病的是
- A、给肾上腺素能受体阻滞药后症状无改善
- B、肢体浸入温水中可见血管扩张
- C、星状神经阻滞后手部血管扩张，手部温暖
- D、测定桡神经传导时间，显示减慢
- E、磁共振显示相关节段脊髓受压
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- 3.治疗神经病理性疼痛的一线药物是
- A、抗惊厥药，抗抑郁药，阿片类药
- B、非甾体消炎药和辅助药
- C、弱阿片类药和辅助药
- D、局部麻醉药和抗心律失常药
- E、作用于兴奋性氨基酸受体的药物
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- 4.在神经病理性疼痛治疗中，已证明有一定疗效的抗抑郁药主要是
- A、西肽普兰（西普妙）
- B、舍曲林（左洛复）
- C、氟西汀（百优解）
- D、三环类抗抑郁药（如阿米替林）
- E、氯硝西泮
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2、
男性，55岁，摔倒致右上肢活动障碍一天入院，拟行近端右肱骨骨折切开复位内固定术。既往史：①帕金森病；②慢性阻塞性肺病；③抑郁症；④高血压；⑤糖尿病；⑥睡眠呼吸暂停综合征(CPAP呼吸机治疗)。体重125kg，BP140/90mmHg，HR80次/分，血氧饱和度94%(空气)，RR20次份，马氏分级Ⅱ级。颈椎活动度可。肺部双侧呼吸音清。心血管系统心率规则，律齐，未闻及心脏杂音。无水肿或发绀。神经系统无异常。凝血指标，血小板正常。
- 1.该患者术后镇痛应采用哪种神经阻滞术
- A、锁骨下臂丛神经阻滞
- B、锁骨上臂丛神经阻滞
- C、肌间沟臂丛神经阻滞联合肋间臂神经阻滞
- D、腋神经阻滞
- E、肋间臂神经阻滞
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- 2.超声引导下进行神经阻滞，注射布比卡因0.5%30ml，20分钟后患者主诉呼吸困难。该患者最有可能出现了什么并发症
- A、显著的肺不张
- B、气胸
- C、过敏反应
- D、局部麻醉心脏或神经毒性
- E、膈神经麻痹
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- 3.下列做法正确的是
- A、面罩吸氧
- B、消除患者焦虑并继续严密观察
- C、让患者直立或坐起
- D、听呼吸音，必要时行胸部X线片检查
- E、上述所有正确
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- 4.神经阻滞30分钟后，患者抱怨言语困难。最有可能的原因是什么
- A、气胸
- B、膈神经麻痹
- C、颈交感神经阻滞
- D、喉返神经阻滞
- E、迟发的全身毒性反应
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3、
患者女性，31岁，孕29周下楼时右踝扭伤，疼痛4\10，未服药治疗，卧床休息。三天后右踝红，肿，疼痛，不能行走，查体局部汗湿，皮温升高，疼痛超敏。踝部X线末见骨折。
- 1.该患者的最可能诊断是
- A、复杂性区域疼痛综合征(CRPSⅠ)
- B、复杂性区域疼痛综合征(CRPSⅡ)
- C、静脉炎
- D、痛风
- E、以上都不正确
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- 2.该患者最合适的治疗是
- A、物理康复治疗
- B、泰诺
- C、利多卡因皮贴
- D、腰交感阻断
- E、B和C
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4、患者男，66岁，因“上腹部疼痛不适1周”来诊。患骨关节炎，口服双氯芬酸75mg，2次/d，曲马多50mg，2次/d，唑来膦酸，剂量不详。
- 1.该患者上腹部疼痛不适最可能的原因是
- A、曲马多导致的消化道并发症
- B、唑来膦酸导致的消化道并发症
- C、双氯芬酸导致的消化道并发症
- D、疾病本身导致的消化道并发症
- E、药物的相互作用
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- 2.预防此种消化道并发症的方法是
- A、给予胃肠动力学药物如多潘立酮
- B、给予抗胆碱药如东茛菪碱
- C、给予地塞米松
- D、给予质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂
- E、减低或停止使用曲马多
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- 3.必要的检查是
- A、腹部CT
- B、上腹部超声
- C、粪隐血试验
- D、纤维肠镜
- E、胃液分析
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- 4.以上治疗措施中必须调整的是
- A、停用双氯芬酸
- B、停用曲马多
- C、停用唑来膦酸
- D、改用布洛芬
- E、加用对乙酰氨基酚
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- 5.关于非甾体消炎药，叙述正确的是
- A、使用这类药物就意味着高心血管并发症
- B、除对乙酰氨基酚外，都是高血浆蛋白结合率，因而不能同时使用2种非甾体消炎药
- C、环氧化酶-1和环氧化酶-2抑制剂都是作用于外周的镇痛药
- D、这些药物都有耐受性，使用中要增加剂量
- E、所有环氧化酶-2抑制药都有同样的副作用
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5、
患者男性，57岁，行右侧全肩关节置换术。成功实施右侧肌间沟臂丛神经阻滞，30mL的0.5%布比卡因，后留置导管镇痛。术后3小时，病房护士发现患者病情变化并汇报医生。查体：患者右睑下垂，结膜发红，瞳孔缩小。
- 1.该患者最可能出现了什么并发症
- A、脊髓麻醉
- B、局麻药注射入硬膜外腔
- C、霍纳综合征
- D、CVA(脑血管意外)
- E、TIA(短暂性脑缺血发作)
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- 2.肌间沟置管两天后拔除。一周后，患者主诉整个右肢，包括腕，手掌和手指(从肩到指)持续性麻木，MRI结果显示臂丛弥漫性肿胀，最可能的诊断是
- A、直接因阻滞针引起的神经组织损伤
- B、在臂丛分支平面，导管持续刺激臂丛神经导致的损伤
- C、手术导致的臂丛束平面的神经损伤
- D、臂丛神经根/干平面的局麻醉药毒性所致
- E、以上都不是
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