患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T 37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
提问：目前先重点检查哪些项目？
- A、血常规
- B、血清钾、钠、氯、钙、血糖
- C、24h动态血压
- D、心电图
- E、紧急心脏冠脉造影
- F、心脏彩色超声多普勒
- G、血培养
- H、心肌酶谱、肌钙蛋白I
- I、动脉血气分析
- J、血脂
正确答案:A,B,D,F,H,I
提示：WBC 10．0×10
／L、PLT 137×10／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L(143mg／dl)、血肌酐62μmol／L(0．7mg／dl)、血尿素氮2．5mmol／L(7mg／dl)，PaO
60mmHg，PaCO50mmHg，BE－4．5mmol／L，CK380U／L、CK－MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断？
- A、慢性支气管炎急性发作
- B、急性呼吸衰竭
- C、急性心力衰竭
- D、双侧胸腔积液
- E、急性心肌梗死
- F、急性肺栓塞
- G、重症肺炎
- H、心源性休克
- I、肺水种
- J、支气管哮喘急性发作
正确答案:C,D,I
提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理？
- A、心电监测
- B、开通两路静脉，快速补液
- C、持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
- D、呋塞米20mg静脉推注
- E、输注浓缩红细胞4U
- F、硝酸甘油静脉滴注，从10μg／min开始
- G、吗啡3mg静脉反推注
- H、毛花苷丙针0.6mg静脉缓慢推注
- I、应用20%甘露醇利尿
- J、氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注(15-30分钟注完)
正确答案:A,C,D,F,G,H,J
提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmHO，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确？
- A、低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
- B、静脉滴注多巴胺2～10μg／(kg·min)
- C、立即停用硝酸甘油
- D、皮下注射低分子肝素
- E、使用阿司匹林
- F、根据CVP和PCWP，适当补充血容量。
正确答案:A,B,F
提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmHO，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧浓度40％，指脉搏氧饱和度99％，呼吸频率(RR)20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V
导联QRS波群呈QS型，V
导联呈qR型。提问：下一步治疗下述哪些正确？
- A、逐渐减量多巴胺至停用
- B、继续机械通气
- C、口服地高辛
- D、口服利尿药
- E、低脂、低盐饮食
- F、ACE－Ⅰ口服
- G、小剂量肝素抗凝
- H、β受体阻滞剂
正确答案:A,C,D,E,F,H
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