患者男,36岁,因醉酒闹事被人砍伤多处,于午夜1点急症入院行清创缝合术,术前曾大量进食,患者大量失血,昏迷,生命垂危,需紧急在全麻下行清创和探查术。
提问:下列处理哪些是正确的?
- A、等8小时让患者空腹后再进行手术
- B、粗大胃管减压引流后立刻手术
- C、静脉使用抗酸药
- D、采用氯胺酮静脉麻醉,非气管插管保留患者自发呼吸
- E、快速输血、补液
- F、开放中心静脉通路和有创动脉压监测
正确答案:B,C,E,F
提示:全麻诱导给氧去氮时发现大量食物从口中涌出,患者SpO进行性下降。提问:针对此患者如何进行误吸预防?
- A、术前服用降低胃液酸度和容量的药物
- B、麻醉诱导面罩吸氧时,尽可能采用深而快的辅助呼吸
- C、采用快诱导气管插管技术,缩短气管插管时间
- D、由于琥珀胆碱作用快速而短暂,因此不增加胃内压
- E、全麻诱导和气管插管时采用环状软骨按压技术(Sellick手法)
- F、如果患者清醒,可采用清醒插管
正确答案:A,C,E,F
提问:当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸,处理正确的是?
- A、迅速吸引清理呼吸道
- B、由于喉罩插入快速和操作简便,因此喉罩的应用对误吸的预防优于气管插管
- C、尽快完成气管插管
- D、大剂量碳酸氢钠反复气管内冲洗,中和胃酸(气管插管后)
- E、正压通气,确保氧合
- F、大剂量氢化可的松静脉注射对误吸有确定的疗效
- G、虽然误吸物为普通食物,但长期大剂量抗生素的应用对预防感染有确定效果
- H、纤维支气管镜清除颗粒状误吸物
正确答案:A,C,E,H
提示:气管插管后经综合治疗和IPPV+PEEP处理,SpO保持在98%~99%,手术顺利,术中生命体征尚平稳,术毕患者意识清醒,自主呼吸恢复,通气功能良好,拔除气管导管,送返病房;术后12小时,患者逐渐出现气急、呼吸困难,SpO进行性下降,面罩吸氧SpO仅为85%,听诊两肺遍布湿啰音和哮鸣音。提问:下列说法哪些是错误的?
- A、患者很可是发生了Mendelson综合征
- B、患者很可能是麻醉性镇痛药的延迟性呼吸抑制
- C、应该立即使用纳洛酮
- D、立即送ICU,按ARDS救治
- E、患者一定发生术后左心衰竭
- F、应立即进行床边胸部X线摄片
正确答案:B,C,E
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