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麻醉学(副高)

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患者女性,70岁,因气急2天伴意识模糊4小时来院急诊。患者约半月前爬山时不慎划伤右小腿,创口未愈合,并持续流脓,2天前呼吸较急促,并渐加重,尿量减少,4小时前出现意识模糊。无咳嗽咳痰,无慢性心肺疾病史。提示:体检:T 39℃,P 120次/分,R 28次/分,BP 70/45mmHg,SPO91%。意识模糊,肢端湿冷,颈静脉无怒张,呼吸急促,两肺可闻及少量细湿啰音,心率快,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,右小腿有一约2cm×2cm创口,有脓性分泌物。

提问:急诊先重点检查哪些项目?

  • A、血清钾、钠、氯、钙
  • B、血气分析
  • C、心脏MRI
  • D、腰穿脑脊液检查
  • E、凝血功能
  • F、血糖
  • G、血培养
  • H、创口分泌物培养
  • I、TEE(经食管超声心动图)
  • J、肝功能
  • K、胸片
  • L、头颅CT
正确答案:A,B,E,F,G,H,J,K

提示:经快速补液,血压升至80/60mmHg,胸片提示两肺毛玻璃样改变,血糖11mmol/L,血尿素氮(BUN):50mmol/L,肌酐221μmol/L(2.5mg/dl)。提问:目前患者可能的诊断是什么?

  • A、感染性休克
  • B、心源性休克
  • C、重症肺炎
  • D、昏迷
  • E、脑血管意外
  • F、糖尿病伴昏迷
  • G、糖尿病足
  • H、急性肾功能不全
  • I、ARDS
  • J、多脏器功能障碍
正确答案:A,H,I,J

提示:为了便于进一步抢救治疗,该患者转入ICU病房。提问:入ICU后,该患者首先应做下列哪些紧急处理?

  • A、液体复苏
  • B、皮下注射胰岛素
  • C、放置中心静脉导管监测CVP
  • D、放置导尿管
  • E、静脉应用抗生素
  • F、静脉应用呋塞米
  • G、大剂量糖皮质激素
  • H、气管插管呼吸支持
  • I、静脉泵注血管活性药物
正确答案:A,C,D,E,H,I
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