患者，男性，65岁，农民，高血压病9年，长期不规则服用降压药，平时常觉胸闷、气短，无咳嗽咳痰。近2个月来胸痛反复发作，休息后好转，1周来发作频繁，来院就诊。查体：T36．5℃，HR89次／分，BP168／88mmHg，口唇发绀，听诊双肺呼吸音清、对称，心律齐、无杂音。
提问：该患者可能的诊断是什么？
- A、高血压性心脏病
- B、胸膜炎
- C、肺炎
- D、胸腺瘤
- E、胸主动脉瘤
- F、冠心病
- G、急性肺动脉栓塞
- H、心肌梗死
- I、慢性粒细胞性白血病
正确答案:A,E,F
提示：患者入院后经过卧床休息、吸氧、对症治疗后，胸痛发作次数明显减少，发作时症状较入院时轻。提问：下列哪些检查有助于进一步明确诊断？
- A、冠脉造影
- B、免疫球蛋白
- C、心肌酶谱
- D、血糖、血脂
- E、超声心动图
- F、磁共振(MRI)
- G、血常规+血白细胞分类计数
- H、24小时动态心电图
- I、乙肝三系
正确答案:A,C,D,E,F,H
提示：动态心电图示：①窦性心律，ST－T缺血性改变；②Ⅱ度房室传导阻滞(活动时出现)；③偶发房性早搏；④偶发室性早搏。血总胆固醇6．78mmol／L(正常值5．20～5．66mmol／L)，甘油三酯2．7mmol／L(正常值0．56～1．7mmol／L)；余无殊。提问：根据上述检查结果，该患者应做下列哪些术前治疗和处理？
- A、β受体阻滞药
- B、钙通道阻滞药
- C、抗生素
- D、硝酸酯类
- E、小剂量激素的应用提高术中应激
- F、安置临时起搏器
- G、术前足量镇静药，减轻患者的焦虑恐惧心理
- H、术前足量输液预防脱水
正确答案:A,B,D,G
提示：患者住院期间某日清晨突发胸痛不能缓解，HR104次／分，BP95／60mmHg，查ECG出现异常高大不对称的T波，急查血清心肌酶谱：CK及CK－MB升高，考虑急性心肌梗死。提问：此时应对该患者做下述哪些紧急处理？
- A、立即做动态心电图
- B、吸氧，绝对卧床休息
- C、拍X线胸片
- D、皮下注射吗啡解除疼痛
- E、适量镇静减轻患者焦虑
- F、在起病3～6小时内溶栓治疗
- G、防止脑水肿发生
- H、一旦出现室性心律失常立即用利多卡因
- I、控制休克
- J、采用头低脚高位
正确答案:B,D,E,F,H,I
提示：经治疗后该患者病情好转并稳定，进一步做冠状动脉造影显示：冠状动脉粥样硬化，前降支近端闭塞85％，回旋支闭塞90％，右冠状动脉闭塞40％；超声心动图示：左室舒缩功能减弱，EF46％。拟在全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术(OPCABG)(乳内动脉到前降支、大隐静脉连接主动脉根部到回旋支)。提问：患者入手术室后麻醉诱导应注意哪些问题？
- A、吸氧
- B、硝酸甘油扩张冠状动脉
- C、降低室温
- D、连续监测ECG、动脉血压(ABP)、CVP、尿量
- E、控制心率收缩压乘积在12000以内
- F、血压无关紧要，可以不用控制
- G、如偶发房性期前收缩立即应用异搏定
- H、补足血容量
- I、血钾应控制在偏低水平
正确答案:A,B,D,E,H
提示：患者全麻诱导插管经过顺利，经胸骨正中切口进胸，切开心包显露心脏。术者准备行冠脉搭桥术。提问：作为麻醉医师应采取下述哪些措施控制循环配合手术顺利进行？
- A、翻动心脏前尽量补足血容量
- B、主动脉根部缝合血管时要提升血压以保证重要脏器血供
- C、控制心律在50～75次／分，降低心肌氧耗且便于手术操作
- D、应用促凝药物
- E、主动脉根部缝合时控制收缩压低于90mmHg，防止主动脉撕脱和夹闭钳滑脱
- F、缝合前降支时因心脏受压，回心血量减少，应设法使MAP维持在60mmHg以上保证重要脏器血供
- G、缝合回旋支时心脏无压迫，不会影响循环，无需特殊处理
- H、术中注意保温，避免血管受冷收缩影响成活再通
正确答案:A,C,E,H
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