患者男性，72岁，因颈、右肩臂、手指麻痛2年，加重伴下肢无力3个月，以混合型颈椎病收住院，影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。
提问：术前访视会诊应着重注意哪些事项？
- A、颈椎活动度和气管插管条件
- B、了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史
- C、循环系统，尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等
- D、了解有无前列腺增生或膀胱结石
- E、了解患者呼吸功能储备状况，尤其是有无近期急性呼吸道感染
- F、了解患者家族史和遗传病史
正确答案:A,C,E
提示：患者颈椎后伸极度受限；患高血压病20余年，不规律服用降压药，血压控制不稳定，收缩压最高可达210mmHg，入院时血压195／115mmHg，房颤，心室率120次／分，心脏超声示左房内有血栓可疑，伴中度二尖瓣关闭不全，EF值53％；心功能Ⅲ级；有慢性支气管炎病史20余年，近日患感冒，咳嗽、咳痰、气喘严重，呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍；半年前患"脑梗"，现已基本恢复；空腹血糖13．4mmol／L(240mg／dl)。提问：对于该患者下列哪些是正确的？
- A、暂缓手术，待血压控制至160／110mmHg、心室率100次／分以下时再考虑手术
- B、该患者的ASA分级为Ⅱ级
- C、暂缓手术，积极治疗急性呼吸道感染，病情稳定后再考虑手术
- D、做血栓风险测定和分析，了解患者再次发生脑梗的风险，并采取针对性预防措施
- E、待血糖稳定在6．7mmol／L(120mg／dl)以下时再考虑手术
- F、次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术
正确答案:A,C,D
提示：经一段时间调整，患者血压保持在150／90mmHg左右；心室率控制在90次／分左右；EF值65％；心功能Ⅱ级；无咳嗽咳痰现象2周，血气分析基本正常；屏气试验时间30秒；颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变，但无明显粥样斑块形成；空腹血糖7．84mmol／L(140mg／dl)左右。提问：下列叙述哪些是不正确的？
- A、患者综合情况已显著改善，可以接受手术和麻醉
- B、手术当日停用降压药和降糖药
- C、使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等，以利患者术后迅速苏醒，尽早复查有无医源性神经损伤
- D、采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导，常规经口明视下气管插管
- E、术中尽量减小血压和心率的波动，如循环稳定，可不使用抗心律失常药物
- F、术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻，术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻
正确答案:B,D
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