患者，男，56岁，胸痛伴下咽困难一月入院。体重近期下降比较明显，半年前78kg，现在58kg。不伴呼吸困难，无声音嘶哑，偶有咳嗽咳痰，无发热。高血压病1级。
需要考虑的诊断优先是
- A、肺癌
- B、食管癌
- C、肺结核
- D、肺炎
- E、心包炎
正确答案:B
为明确诊断，最需要检查的项目是
- A、胸片
- B、脑电图
- C、食管钡餐造影
- D、心电图
- E、A+C
正确答案:E
提示：钡餐提示食管中段梗阻狭窄，食管镜诊断为食管癌。血化验检查：HGB70g/L，WBC9.2×10
/L，中性粒细胞86.9%，血糖6.9mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，氯90mmol/L，血小板计数113×10/L，总蛋白57.7g/L，白蛋白/球蛋白1：4。拟行食管癌切除术。术前准备不当的是
- A、输血1～2单位
- B、输晶体液每天2000ml
- C、输代血浆胶体液500～1000ml
- D、补充电解质血钾、血钠、血氯
- E、补充白蛋白5g
正确答案:E
提示：术前血气分析：pH7.40，PaO
95mmHg，PaCO43mmHg，BE-4.5。该患者麻醉可选择较好的方式是
- A、针刺麻醉
- B、硬膜外麻醉
- C、蛛网膜下腔麻醉
- D、气管插管全身麻醉
- E、双腔气管插管全身麻醉
正确答案:E
提示：采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟烷0.6vol%维持麻醉肌松。行左开胸进入，双肺、单肺通气间断进行，血气监测正常，循环稳定。在行双肺通气、游离食管时，患者突然血压下降至70/40mmHg，心率减慢至45次/分，指脉搏氧饱和度96%，抗生素在切皮前输毕。最有可能的原因是
- A、抗生素过敏反应
- B、低血容量
- C、心脏受挤压
- D、迷走神经反射
- E、C+D
正确答案:E
上述情况，处理措施不当的，除外
- A、给予去氧肾上腺素
- B、给予间羟胺
- C、告诉手术医生缓解心脏受压
- D、给予阿托品1mg
- E、立即更换为单肺通气
正确答案:C
术毕清醒拔除气管导管，患者发声嘶哑，可能的原因是
- A、患者因疼痛发声异常
- B、C+D
- C、手术损伤喉返神经
- D、杓状软骨脱位
- E、喉上神经损伤
正确答案:B
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