患者女，67岁，因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO
），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO
32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。
），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。第16天，SpO
89%~92%，PETCO35~40mmHg。PaCO和PETCO不同的最大原因可能是
- A、通气回路间断漏气
- B、高FIO导致PETCO稀释
- C、患有肺部疾病
- D、两个值之间的正常差别
- E、二氧化碳监测仪出现差错
- F、通气过度
正确答案:C
目前患者的状况是(提示第17天，动脉供血管被移除，患者临床病情稳定。实验室检查：PETCO34mmHg，SpO93%。)
- A、适当的氧容量
- B、高通气
- C、仍有呼吸性酸中毒
- D、P(A-a)O升高
- E、没有明显的高铁血红蛋白血症
- F、不能确定
正确答案:A,C,D,E
在第18天下午，血氧计显示SpO从93%下降到88%持续1h。用另一个血氧计也证实了下降。同时PETCO稳定在38mmHg。SpO下降的原因是
- A、增加V/Q失衡
- B、PaO下降
- C、碳氧血红蛋白过量
- D、氧离曲线右移
- E、氧离曲线左移
- F、PaO升高
正确答案:A,B,D
下一步处理措施是(提示第18天动脉血和非侵入检验结果：FIO0.40，HCO
36mmol/L，pH7.44，COHb1.5%，PaCO60mmHg，MetHb7.8%，PaO92mmHg，Hb134g/L，SaO86%，PETCO38mmHg，SpO88%。)
- A、升高FIO
- B、输血
- C、仔细回顾前述治疗
- D、调整治疗药物
- E、调整通气参数
- F、补液
正确答案:C,D,E
考虑到前2天PaCO和PETCO不同，患者血pH可能是(提示经过适当的调整，患者SpO提高，第19天实验室检查：PETCO36mmHg，血浆CO33mmol/L，SpO92%。)
- A、7.27
- B、7.31
- C、7.37
- D、7.45
- E、7.50
- F、7.35
正确答案:C
如果你希望患者自主呼吸，不用机械通气仅保持插管作预警装置。适合的方法是(提示接下来几天患者保持稳定，机械通气逐渐减慢，直至停止使用。住院3周后，只用最小的通气支持（IMV模式，R4次/min），患者无不适。非侵入性检验：FIO0.30，SpO93%，PETCO34mmHg，血浆CO36mmol/L。)
- A、在移除通气装置前插入一个动脉管，自主性呼吸1h后复查血气，如果可以接受则拔管
- B、自主性呼吸1h后单次查动脉血气，如果可以接受则拔管
- C、第1个小时自主呼吸15min，第2个小时自主呼吸30min，第3个小时自主呼吸45min，第4个小时自主呼吸60min，如果每次非侵入性检测值可以接受则拔管
- D、随着非侵入性检测和自主呼吸，15min后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管
- E、随着非侵入性检测和自主呼吸，1h后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管
- F、随着非侵入性检测和自主呼吸，30min后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管
正确答案:E
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