一名47岁、81kg男性准备行开颅手术。患者有3周的头痛症状、并在入院前1日行CT检查时出现一次癫痫发作，检查发现患者有脑瘤。目前患者口服苯妥英钠。患者既往无药物过敏史，但对鸡蛋和大豆过敏，其他方面正常。患者诉到达等候区之前有些恶心呕吐，在等候区开放静脉通路并放置动脉测压通路。连接标准监测后，预给氧、按指示深呼吸达到过度通气的程度，准备采用200mg硫喷妥钠进行诱导。但你指导的低年住院医师刚刚注射了不足100mg的硫喷妥钠后患者诉注射部位极其疼痛。你发现住院医是通过动脉通路给予的硫喷妥钠。
该患者最适当的诱导药物是
- A、丙泊酚
- B、硫喷妥钠
- C、依托咪酯
- D、氯胺酮
- E、咪达唑仑
正确答案:B
动脉内注射硫喷妥钠后会引起的病理生理改变
- A、动脉痉挛、受累侧手部疼痛
- B、受累侧手部会缺血坏疽
- C、组织丧失功能
- D、以上全部
- E、仅有短暂影响
正确答案:D
此时如何处理此患者
- A、给予生理盐水以稀释药物
- B、静脉给予肝素以防止血栓形成
- C、给予利多卡引或普鲁卡因以扩张血管
- D、给予罂粟碱或酚苄明以扩张血管
- E、以上全部
正确答案:E
与神经外科医师商量后决定推迟开颅手术。患者清醒，置于30°反式Trendenlenburg体位，静脉给予40mg呋塞米、10mg地塞米松。立刻请血管外科医生进行会诊，受累部位出现缺血表现。为缓解痉挛、改善受累部位的血流，外科医师建议进行神经阻滞。对此患者有效的神经阻滞方法是
- A、臂丛神经阻滞
- B、星状神经节阻滞
- C、桡神经阻滞
- D、A和B
- E、颈丛神经阻滞
正确答案:D
如果误注动脉的是依托咪酯，最适当的处理应为
- A、缓慢注射稀释过的HCO
- B、动脉内给予可乐定
- C、动脉内给予胍乙啶
- D、星状神经节阻滞
- E、观察
正确答案:E
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