患者男，68岁，因“前列腺肥大”拟行前列腺切除术入院。1d前行前列腺活检术，6h前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且意识逐渐淡漠，予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病病史3年，规律服药治疗。查体：T39℃，P120次/min，R30次/min，BP90/43mmHg（静脉滴注多巴胺15μg·kg
·min）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO
22mmHg，PaO50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10
/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。
·min）；患者烦躁，查体欠合作；双肺听诊散在湿性啰音，心律齐，未闻杂音；皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征（－）。病房吸氧前血气分析：pH7.19，PaCO22mmHg，PaO50mmHg，BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。血常规：WBC24×10/L，N0.91，Hb120g/L，PLT90×10/L。血生化：BUN20mmol/L，Scr285μmol/L，肝功能和电解质基本正常。ECG：窦性心动过速。胸部X线片：双侧弥漫性肺实变。患者入ICU后应进行的监测和检查包括
- A、心肌酶和BNP
- B、出、凝血时间
- C、尿常规、尿量监测
- D、复查血气分析
- E、血培养
- F、监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度
- G、乳酸
- H、颅脑CT
- I、一般生命体征监测
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I
根据以上临床资料，该患者最可能的病理生理过程是
- A、前列腺穿刺后感染引起的SIRS
- B、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis
- C、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
- D、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
- E、肺部感染引起的SIRS
- F、肺部感染引起的SIRS-Sepsis
- G、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis
- H、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-severesepsis-MODS
正确答案:D
患者目前的治疗措施包括
- A、气管内插管，呼吸机辅助呼吸
- B、适当纠正酸中毒
- C、经验性给予广谱高效抗生素
- D、扩容治疗
- E、放置胃管，给予肠内营养
- F、抑酸
- G、维持水电平衡，控制血糖
- H、继续将多巴胺加量
- I、静脉给予强效退热药物
正确答案:A,B,C,D,F,G
患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管。检查：CI5.7L·min
·m
，PAWP5mmHg，PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前的治疗措施包括
- A、加用多巴酚丁胺维持血压
- B、加用肾上腺素维持血压
- C、继续将多巴胺加量
- D、停用多巴胺，使用去甲肾上腺素
- E、继续晶体液和胶体液扩容
- F、输注浓缩红细胞
- G、立即行CVVH治疗
- H、给予利尿剂
- I、扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗
正确答案:D,E,I
指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗（bundle）包括
- A、早期测定血清乳酸水平
- B、使用抗生素前留取病原学标本
- C、ICU6h内开始广谱抗生素治疗
- D、如果血乳酸＞4mmol/L，立即予液体复苏（20ml/kg）
- E、液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg
- F、液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%
- G、积极控制血糖
- H、使用糖皮质激素
- I、机械通气患者平台压＜50cmH
O
正确答案:A,B,D,E,F,G,H
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