患者女性，67岁，因车祸致右股骨颈骨折，既往因腰椎结核行手术治疗，但具体治疗病史不详。两年前曾因肺心病住院治疗。有高血压病史，目前自服降压药物能将血压控制在正常范围。心脏彩超示主动脉瓣反流，拟行右全髋置换术。
全髋置换术的病人病情特点包括
- A、多为老年人，且常合并周身疾病
- B、手术创伤大，失血量多
- C、长期服用其他药物，麻醉中有可能发生药物相互作用
- D、合并类风湿性关节炎或强直性脊柱炎者，可增加麻醉穿刺或气管内插管的困难
- E、多需要急诊手术
- F、创伤应激，患者血液系统易发生低凝状态
正确答案:A,B,C,D
全髋置换术的病人麻醉特点包括
- A、对手术和麻醉的耐受力降低
- B、硬膜外麻醉是当前常用的麻醉方法，本病例可采用连硬外麻醉
- C、如果血流动力学状态许可全髋置换术也可以应用联合腰麻
- D、术中要严密观察BP、ECG、SpO
- E、掌握适当的输液速度，以防发生肺水肿
- F、常规置入SWAN-GANZ漂浮导管，监测肺动脉压以便及时发现肺栓塞
正确答案:A,D,E
该患者如期在静吸复合全麻下行右侧全髋置换术，当全髋置换完毕，行肌肉缝合时，患者突然出现血压下降至50／20mmHg，可能的原因有
- A、骨粘合剂引起的直接血管扩张和心肌抑制
- B、空气栓塞
- C、脂肪栓塞
- D、术前深静脉栓塞移动导致肺栓塞
- E、全麻过深
- F、血容量不足
正确答案:A,B,C,D
预防和处理上述突发事件包括
- A、术前应明确是否存在深静脉栓塞
- B、术中维持血压90mmHg以上，必要时用升压药
- C、有条件的情况下尽可能连续监测呼气末二氧化碳浓度
- D、一旦出现低血压，静注肾上腺素(4～50μg)，并酌情扩容
- E、心动过缓时用阿托品
- F、如低血压难以纠正，立即抗凝治疗
正确答案:A,B,C,D,E
减少全髋置换术并发深静脉血栓的方法：
- A、硬膜外麻醉硬膜外隙给药时加用碳酸氢钠
- B、间歇气体压迫下肢
- C、缩短手术时间
- D、给予抗凝物
- E、术前安置腔静脉过滤器
- F、术后晚下床活动
正确答案:B,C,D,E
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