试题预览
1、患者男性,53岁,因咯血1周就诊。患者一般状况良好,ECOG评分为0分,既往体健,无内科疾患。胸部X线平片提示双肺多发结节,最大者直径2.0cm,考虑为转移瘤。进一步行腹部CT检查提示右肾中部有8cm肿瘤,右肾静脉及下腔静脉未见异常,腹膜后可见数枚淋巴结,最短径线为1.8cm,肝脏未见转移征象。患者的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)均正常,但血清碱性磷酸酶(ALP)、胆红素及丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。
- 1.该患者还需进行哪些检查( )
- A、肺部CT
- B、放射性核素骨扫描
- C、头颅MRI
- D、腹部MRI
- E、肾动脉造影
- F、下腔静脉造影
- G、右肾肿瘤穿刺活检
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- 2.对该患者下一步的处理方案为( )【提示】该患者行肺部CT检查,再次证实双肺多发结节,考虑为转移癌。全身骨扫描未见异常浓聚灶。头颅MRI未见转移灶。
- A、右肾肿瘤穿刺活检,明确病理类型后进行靶向药物治疗
- B、右肾动脉栓塞术
- C、局部放射治疗
- D、右肾姑息性切除术
- E、右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术
- F、直接靶向药物治疗
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- 3.该患者下一步的治疗方案是( )【提示】患者接受了右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术,术后病理报告:右肾透明细胞型肾细胞癌,FurhmanⅢ级,肿瘤大小7.0cm×6.0cm×6.4cm,肾窦脂肪及肾周围脂肪未见侵犯,腹膜后3枚淋巴结呈反应性增生,未见癌转移。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用干扰素300万U,每周3次
- C、应用干扰素900万U,每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、应用双磷酸盐预防骨转移
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- 4.该患者下一步的治疗方案为( )【提示】患者接受了应用干扰素900万U每周3次的治疗方案。治疗12周后,影像学评估发现双肺有新发转移灶,腹部未见复发、转移征象,骨扫描未见异常。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、继续应用干扰素900万U,每日1次
- C、继续应用干扰素900万U,每周3次,12周后再做评估
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、应用双磷酸盐预防骨转移
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2、患者男性,69岁,因“进行性排尿困难2年,加重伴尿痛1天”就诊。患者无发热及腰痛。既往体健。查体:双肾区叩痛(-),直肠指诊(DRE)未及质硬结节。
- 1.门诊接诊医师应为该患者安排哪些检查( )
- A、尿常规
- B、血清总前列腺特异抗原(PSA)+游离PSA
- C、泌尿系B超+残余尿
- D、前列腺腔内超声
- E、前列腺穿刺
- F、静脉肾盂造影
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- 2.对该患者下一步的处理措施为( )【提示】该患者查尿常规提示白细胞30~40个/HP;血清总PSA为13.5μg/L;查泌尿系B超示前列腺大小为5.5cm×5.0cm×4.8cm,残余尿量30ml;经直肠腔内超声提示前列腺回声不均。
- A、静脉肾盂造影
- B、盆腔CT
- C、盆腔MRI
- D、抗生素治疗后复查血清PSA
- E、前列腺穿刺
- F、尿流动力学检查
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- 3.对该患者行抗生素治疗的合理方案为( )
- A、头孢曲松钠注射剂1.0g,静脉滴注,1次/12h×7d
- B、头孢他啶胶囊0.5g,口服,3次/d×3d
- C、环丙沙星注射剂0.25g,静脉滴注,2次/d×7d
- D、环丙沙星片0.25g,口服,2次/d×7d
- E、左氧氟沙星注射剂0.5g,静脉滴注,1次/d×7d
- F、左氧氟沙星片0.5g,口服,1次/d×7d
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- 4.下一步的处理方案为( )【提示】患者口服喹诺酮类抗生素治疗1周。服药2周后复查尿常规(-),血清总PSA为9.1μg/L,游离PSA/总PSA=0.12;服药4周后再次复查尿常规(-),血清总PSA为9.3μg/L,游离PSA/总PSA=0.12。
- A、继续服用抗生素,4周后再次复查PSA
- B、给予非那雄胺片5mg,口服,1次/d,连用3个月后复查PSA
- C、给予盐酸坦索罗新缓释胶囊0.2mg,口服,1次/晚,连用3个月后复查PSA
- D、前列腺穿刺
- E、盆腔增强CT
- F、尿流动力学检查
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3、患者男性,42岁。因阵发性头痛、心慌、出汗10年,步态不稳、视力下降2年就诊。患者10年前出现头痛,伴有全身大汗淋漓、心慌,面色苍白伴乏力,持续3~5分钟后可自行缓解。该症状1~2天或1~2个月发作1次,多于情绪激动、运动或饮咖啡后出现,患者未予重视。近2年出现步态不稳、视力显著下降,到眼科就诊,眼底检查提示高血压性眼底改变,右视盘及视网膜血管瘤出血,予激光治疗。测血压230/160mmHg(1mmHg=0.133kPa)。建议泌尿外科就诊进一步检查。
- 1.患者最可能的诊断是( )
- A、原发性高血压
- B、肾动脉狭窄
- C、嗜铬细胞瘤
- D、原发性醛固酮增多症
- E、皮质醇增多症
- F、肾素瘤
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- 2.患者需要进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )
- A、泌尿系平片+静脉肾盂造影
- B、超声检查
- C、腹部+盆腔CT
- D、腹部MRI
- E、肾动脉造影
- F、肾血流功能显像
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- 3.患者目前可能的诊断是( )【提示】患者的腹部+盆腔CT检查结果见图4、图5。
图4
图5 - A、左肾上腺嗜铬细胞瘤
- B、右肾上腺嗜铬细胞瘤
- C、右腹膜后副神经节瘤
- D、胰腺多发囊肿
- E、多发内分泌腺瘤综合征-ⅡA型
- F、希佩尔-林道(VonHippel-Lindau)综合征
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- 4.为进一步明确诊断,需要做的血生化检查是( )
- A、24小时游离皮质醇
- B、24小时尿儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)
- C、血甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
- D、24小时尿甲氧基肾上腺、甲氧基去甲肾上腺素
- E、血肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮
- F、血儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)
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- 5.患者肿瘤多发,为进一步从影像角度明确肿瘤的功能定位,并明确有无其他部位多发肿瘤,可选择的检查是( )【提示】患者内分泌检查结果如下,24小时尿儿茶酚胺:肾上腺素(E)55.47μg/24h,去甲肾上腺素(NE)167.93μg/24h,多巴胺(DA)286.52μg/24h。血甲氧基肾上腺素(MN)65.8ng/L(14~90ng/L),血甲氧基去甲肾上腺素(NMN):4753.2ng/L(19~121ng/L)。
- A、全身MRI弥散加权成像(DWI)
- B、PET-CT
- C、头颈部+胸部CT
- D、I-间碘苄胍(MIBG)显像
- E、奥曲肽生长抑素受体显像
- F、I-6β-胆固醇核素显像
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- 6.患者拟行手术治疗,在术前准备中,主要的可选药物是( )【提示】I-MIBG显像:双侧肾上腺区及右腹膜后异常放射性增高区占位病变,考虑嗜铬细胞瘤可能大。奥曲肽生长抑素受体显像:左肾上腺区及右腹膜后生长抑素受体高表达病灶,考虑为神经内分泌肿瘤。
- A、酚苄明
- B、美托洛尔(倍他乐克)
- C、硝苯地平
- D、双氢克尿噻
- E、螺内酯(安体舒通)
- F、阿米洛利
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4、 患者男,78岁,因“全程肉眼血尿3 d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块,伴左腰部不适。既往体健。查体:左肾区叩痛。
- 1.为明确诊断,首先进行的检查包括
- A、泌尿系统B型超声
- B、肾CT
- C、肾MRI
- D、膀胱镜
- E、静脉肾盂造影
- F、尿脱落细胞学检查
- G、输尿管镜
- H、逆行插管造影
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- 2.最有可能的诊断是(提示 肾B型超声:左肾积水。静脉肾盂造影:左输尿管下段占位性病变。)
- A、左输尿管结核
- B、左输尿管结石
- C、左输尿管狭窄
- D、左输尿管肿瘤
- E、左输尿管息肉
- F、左输尿管血块
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- 3.为了进一步明确诊断,下一步的检查包括
- A、泌尿系统B型超声
- B、泌尿系统CT平扫+增强+三维重建
- C、泌尿系统MRI
- D、膀胱镜
- E、尿脱落细胞学检查
- F、输尿管镜
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- 4.下一步处理措施是(提示 膀胱镜:膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT:肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查:阴性。)
- A、B型超声定位下肿瘤穿刺活检
- B、CT定位下肿瘤穿刺活检
- C、泌尿系统MRI
- D、PET-CT检查
- E、继续尿脱落细胞学检查
- F、输尿管镜+肿瘤活检术
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- 5.此时,患者首选的治疗方式为(提示 肿瘤活检:移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常,心肺功能及一般情况良好。)
- A、根治性肾、输尿管全长切除术
- B、根治性肾切除术
- C、输尿管镜肿瘤切除术
- D、放疗
- E、化疗
- F、肿瘤切除+输尿管再吻合术
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- 6.此手术的关键步骤包括(提示 为了患者术后早期恢复,拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。)
- A、操作通道的制备
- B、肾蒂血管的处理
- C、淋巴结清扫
- D、输尿管末端的处理
- E、胸膜、腹膜的保护
- F、肾周脂肪囊的完整切除
- G、周围组织、器官的保护
- H、腹膜后腔的维持
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- 7.首选的治疗方式为(提示 假如患者的对侧肾功能不全;输尿管镜:肿瘤直径约0.5 cm;组织活检:高分化级别。)
- A、根治性肾、输尿管全长切除术
- B、根治性肾切除术
- C、输尿管镜肿瘤切除术
- D、经皮肾镜肿瘤切除术
- E、姑息性肿瘤切除术
- F、肾动脉栓塞术
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5、患者男性,54岁,2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术,术后病理检查报告:透明细胞型肾细胞癌,FurhmanⅢ级,pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影,进一步行胸部CT检查后,确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节,结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描,均未发现异常。患者一般情况良好,无任何内科疾患。
- 1.此情况下对患者的治疗建议是( )
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用大剂量白细胞介素-2
- C、应用干扰素900万U,每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、胸部CT引导下肿物穿刺活检,明确病灶性质后,再确定进一步治疗方案
- G、肺部转移灶切除术
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- 2.针对该患者,术后治疗建议是( )【提示】患者于2009年8月接受了胸腔镜下左肺病灶切除术,病理检查证实为肾透明细胞癌转移。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用大剂量白介素-2
- C、应用干扰素900万U,每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、密切随诊监测
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- 3.此时对患者的首选治疗建议是( )【提示】患者术后密切随诊且行影像学监测。2011年10月复查胸部CT,提示左肺共3处有小结节,最大直径均小于0.8cm。2011年12月再次复查胸部CT,提示左肺结节增大,最大者直径为1.1cm,考虑为肾癌肺转移复发。进一步全身检查未发现其他部位的转移。
- A、参加转移性肾癌治疗的临床研究
- B、应用大剂量白介素-2治疗
- C、应用干扰素900万U,每周3次
- D、应用舒尼替尼
- E、应用索拉非尼
- F、应用依维莫司
- G、应用肿瘤疫苗
- H、左侧肺部转移灶切除术
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- 4.此时应对患者采取的治疗方案是( )【提示】患者接受了舒尼替尼治疗,用药后出现Ⅰ度手足皮肤反应,坚持用药3个月后复查,发现左肺结节无明显变化,继续用药后手足皮肤反应消失,用药6个月后影像学复查发现左肺结节仍无变化。
- A、换用索拉非尼
- B、换用依维莫司
- C、维持舒尼替尼治疗不变
- D、加大舒尼替尼治疗剂量
- E、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
- F、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
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- 5.此时应对患者采取的治疗措施是( )【提示】患者维持舒尼替尼治疗,2013年2月复查时发现原来的病灶增大并出现新的肺转移灶。
- A、换用索拉非尼治疗
- B、换用依维莫司治疗
- C、加大舒尼替尼治疗剂量
- D、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用化疗药物
- E、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
- F、在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2
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