病历摘要：患者女性，20岁，间歇性右腰钝痛3年，无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿。20天前B超检查：右肾切面内径189mm×20mm，右肾形态轮廓失常，体积明显增大，肾实质明显变薄，最厚仅8mm，肾窦分离扩张，形状呈调色碟状，肾柱呈线状不完全分隔，内见多个强回声团，最大1个大小为26mm×2mm，伴声影。左肾切面形态大小正常，肾窦区光点群分布均匀，肾内未见异常回声。双侧输尿管未见扩张。膀胱形态轮廓正常。
初步诊断有哪些？
- A、右肾多发性肿瘤
- B、右肾多发性结石
- C、右肾积液
- D、右肾功能受损
- E、右肾结核
正确答案:B,C,D
下列哪些检查是必需的？
- A、尿液分析
- B、中段尿细菌培养
- C、静脉尿路造影
- D、肾图
- E、利尿肾图
- F、CT
正确答案:A,B,C
可以考虑哪些治疗方案？ 提示：尿液分析结果提示镜下血尿。尿培养阴性。静脉尿路造影见附图。
- A、右肾切除
- B、右肾盂/肾实质切开取石术
- C、经皮肾碎石取石术
- D、多次体外冲击波碎石术
- E、经皮肾碎石取石术联合体外冲击波碎石术
- F、先留置右输尿管内支架，再多次体外冲击波碎石术
正确答案:B,C,E
下列哪些是手术前必须做的？ 提示：本例拟行右肾盂/肾实质切开取石术
- A、右侧逆行肾盂造影
- B、使用抗生素
- C、备血
- D、清洁灌肠
- E、留置鼻胃管
正确答案:B,C
术后病人应留置哪些引流管？ 提示：该例做了右肾盂＋肾实质切开取石术，集合系统内未见肿物，个别盏颈窄，予整形。部分肾实质菲薄，将肾下极折叠缝合。
- A、输尿管内支架
- B、肾造瘘管
- C、肾周引流管
- D、尿管
- E、输尿管内支架＋肾造瘘管
- F、输尿管内支架＋肾造瘘管＋肾周引流管
- G、输尿管内支架＋肾造瘘管＋肾周引流管＋尿管
- H、输尿管内支架＋肾周引流管＋尿管
- I、肾造瘘管＋肾周引流管＋尿管
正确答案:G,H,I
如果病人术后留置了肾造瘘管＋肾周引流管＋尿管，那么在拔除肾造瘘管前应做：
- A、试夹肾造瘘管，观察有无腰胀和发热
- B、拍腹平片了解有无残余结石
- C、必要时做经肾造瘘管造影，了解有无梗阻
- D、静脉尿路造影，了解患肾功能、有无残余结石和梗阻
- E、肾图，了解患肾功能
正确答案:A,B,C
出现这些症状的原因可能有哪些？ 提示：术后第10天试夹右肾造瘘管。夹管后第2天患者出现发热，右腰胀，有液体从造瘘管旁流出。
- A、残余结石堵塞输尿管
- B、血块堵塞输尿管
- C、脓块堵塞输尿管
- D、造瘘管本身引起梗阻
正确答案:A,B,C,D
这时应作如何处理？
- A、开放右肾造瘘管
- B、拍KUB
- C、B超检查
- D、经右肾造瘘管造影检查
- E、右肾盂尿细菌培养＋药敏试验
- F、右输尿管镜检＋弹道碎石
正确答案:A,B,C,E
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