病历摘要：患者女性，20岁，未婚未育，阵发性右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、尿频、尿急。无尿痛和肉眼血尿。无发热。1周前来末次月经。体检：T37℃，P90次/分，R22次/分，BP110/60mmHg。腹平软，右下腹有轻度压痛，无反跳痛。右肾区有叩击痛。
应紧急做哪些检查？
- A、尿常规
- B、IVU
- C、泌尿系B超
- D、妇科B超
- E、磁共振水成像
- F、泌尿系CT＋重建
正确答案:A,C
可先紧急做哪些初步治疗？
- A、Dolantin 75mg im
- B、Nifedipine 10mg舌下含服
- C、Progesterone 20mg im
- D、Tamsulocin 0．2mg口服
- E、Furosemide 20mg iv
正确答案:B,C,D
为了进一步明确诊断，首选哪一个检查？ 提示：尿常规提示RBC+++/HPF，WBC(-)，NIT(-)；B超提示右肾集合系统有液性暗区，右输尿管上度轻度扩张，右输尿管下段有一0．7cm大小结石，左肾、左输尿管和膀胱均未见异常。经保守治疗1周后症状缓解，但未见结石排出。
- A、肾图
- B、KUB
- C、IVU
- D、CT
- E、逆行肾盂造影
- F、输尿管镜
正确答案:C
可以考虑哪些治疗方案？ 提示：IVU提示右肾显影延迟，右肾盏杯口变钝，右输尿管下段有一约0．6cm大小阳性结石，其上输尿管扩张；左侧尿路和膀胱未见异常。
- A、体外冲击波碎石术
- B、右输尿管下段切开取石术
- C、右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术
- D、右侧输尿管镜检＋弹道碎石术
- E、药物保守治疗
正确答案:B,C,D,E
下一步如何处理？ 提示：患者选择了保守治疗，3个月后仍未见结石排出。
- A、复查B超
- B、复查KUB
- C、复查IVU
- D、体外冲击波碎石术
- E、右输尿管下段切开取石术右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术
- F、右侧输尿管镜检＋弹道碎石术
- G、药物保守治疗
正确答案:A,B,C
应采取的治疗方案是？ 提示：复查IVU结果无改变。
- A、体外冲击波碎石术
- B、右输尿管下段切开取石术
- C、右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术
- D、右侧输尿管镜检＋弹道碎石术
- E、药物保守治疗
正确答案:B,C,D
紧急处理措施是？ 提示：本例采取了右侧输尿管镜检＋钬激光碎石术，但出镜时发现输尿管镜将3cm长的输尿管套出体外。
- A、再入镜并留置双"J"管(内支架)
- B、开放手术探查右输尿管
- C、开放手术结扎右输尿管
- D、留置尿管，暂不进一步处理
- E、右肾切除术
- F、右输尿管腹壁造口术
正确答案:B
最恰当的手术方案是什么？ 提示：本例立即进行开放手术探查右输尿管，发现右输尿管下段撕脱一段，上断端距膀胱3cm，其下未见输尿管残留。
- A、立即作右肾造瘘术，引流右肾尿液，3个月后再行输尿管膀胱吻合术
- B、将右肾移植到左髂窝
- C、回肠代右输尿管术
- D、膀胱壁瓣右输尿管吻合术
- E、右肾切除术
正确答案:D
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