病历摘要：患者女性，30岁，反复头痛、四肢发麻2年。体检：T36．6℃，P80次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。无满月脸。无向心性肥胖。抽血查血脂和肝功能的结果都在正常范围。
血压升高的最可能原因应考虑哪一种？
- A、原发性高血压
- B、嗜铬细胞瘤
- C、皮质醇症
- D、脑垂体肿瘤
- E、神经官能症
- F、原发性醛固酮增多症
- G、动脉粥样硬化
- H、多发行动脉炎
正确答案:F
应初步做哪些实验室检查？
- A、尿液分析
- B、血电解质
- C、安体舒通试验
- D、血浆ACTH测定
- E、24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定
- F、组胺激发试验
- G、冰水试验
- H、糖耐量试验
正确答案:A,B
应进一步做哪些实验室检查？ 提示：尿液分析结果正常。血电介质：Na+145mmol/L，Cl
100mmol/L，K+3．0mmol/L，Ca+2．2mmol/L，HCO
30mmol/L。
- A、血浆醛固酮
- B、24h尿钾
- C、醛固酮抑制试验
- D、血浆肾素活性
- E、唾液钠钾比值
- F、小剂量地塞米松试验
- G、大剂量地塞米松试验
- H、24h尿内儿茶酚胺含量
正确答案:A,B,D
哪些是可能的诊断？ 提示：24h尿钾38mmol/L。卧位血浆醛固酮比正常值高3倍，立位血浆醛固酮轻微降低。站立位血浆肾素活性1．5mol/L。
- A、原发性高血压
- B、继发性醛固酮增多症
- C、肾上腺皮质腺瘤
- D、肾上腺皮质腺癌
- E、原发性肾上腺皮质增生
- F、特发性肾上腺皮质增生
- G、糖皮质激素可抑制的原醛症
- H、肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤
正确答案:C,D,E,F,G,H
为了进一步明确诊断，首选哪一个影像学检查？
- A、肾上腺B超
- B、肾上腺CT
- C、肾上腺MRI
- D、
Ⅰ-19-碘-胆固醇肾上腺核素显像 - E、腹膜后充气造影
- F、肾上腺彩色超声检查
正确答案:B
应考虑哪一个诊断？ 提示：CT提示左肾上腺有一直径1cm的圆形占位，边界清，密度均匀，CT值16HU。
- A、左肾上腺皮质腺瘤
- B、左肾上腺皮质腺癌
- C、左肾上腺皮质结节状增生
- D、特发性左肾上腺皮质增生
- E、左肾上腺髓质腺瘤
- F、以上都不是
正确答案:A
可采取哪些治疗方案？
- A、保守治疗
- B、左肾上腺切除术
- C、左肾上腺大部分切除术
- D、左肾上腺肿瘤切除术
- E、左肾上腺切除＋右肾上腺大部分切除术
- F、左肾上腺切除＋左肾切除术
正确答案:B,D
术前应作哪些准备？ 提示：拟行左肾上腺切除术
- A、安体舒通120～480mg/d，2～6w
- B、安体舒通40～80mg/d，2～6w
- C、口服补钾
- D、乙丙脯氨酸10mg/d或硝苯吡啶10mg tid
- E、速尿20mg tid
- F、口服双氯苯二氯乙烷
- G、强的松5mg tid
正确答案:A,C,D
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