病历摘要：患者男性，30岁，左腰腹阵发性剧痛8小时，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。无呕吐。无发热。否认尿石症病史。尿常规：RBC＋＋＋/HPH，WBC(-)。血常规正常。体查：T37℃，P82次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。颜面和双下肢无浮肿。腹软，无压痛和反跳痛。左肾区叩击痛明显。右肾区无扣击痛。双侧输尿管行程无明显压痛。
基本上可以排除哪些病？
- A、左肾绞痛
- B、左肾积水
- C、肠穿孔
- D、肠扭转
- E、左输尿管结石
- F、尿路感染
- G、肠梗阻
正确答案:C,D,G
应马上做哪些辅助检查？
- A、尿培养
- B、尿液分析
- C、血电解质
- D、血肌酐
- E、泌尿系超声
- F、静脉尿路造影
- G、利尿肾图
- H、肾图
正确答案:A,B,C,D,E
上述检查结果出来前可马上作哪些治疗？
- A、阿托品0．5mg肌注
- B、黄体酮20mg肌注
- C、哈乐(盐酸坦索罗辛)0．2mg口服
- D、心痛定10mg口服
- E、口服抗生素
- F、静滴头孢类抗生素
- G、静滴喹诺酮类抗生素
- H、联合静滴头孢类和喹诺酮类抗生素
正确答案:B,C,D,E
下列哪些处理是正确的？ 提示：患者24小时尿量200ml。血肌酐400μmol/L。血电解质：K4．5mmol/L，Na136mmol/L，Cl 100mmol/L，Ca 2mmol/L，CO
CP20mmol/L。B超：左肾盂肾盏略扩张，左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0．8cm大小强回声区，后伴声影；右肾右输尿管未探及；膀胱未见异常。
- A、KUB
- B、IVU
- C、体外冲击波碎石术(ESWL)
- D、血液透析
- E、膀胱镜下左输尿管逆行插管
- F、经皮肾穿刺造瘘术
- G、经皮肾碎石取石术
- H、急诊左侧输尿管镜检查＋钬激光或弹道碎石
- I、静脉注射速尿
- J、静滴喹诺酮类抗生素加强抗感染
正确答案:A,E,F
下一步哪些处理是正确的？ 提示：患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管，并引出浑浊尿液。
- A、拍腹平片(KUB)
- B、左侧逆行肾盂造影
- C、经输尿管导管反复冲洗左肾盂
- D、记录24小时尿量
- E、监测血电解质
- F、监测血Cr
- G、监测血酸碱平衡
- H、抗感染
正确答案:A,D,E,F,G,H
患者要求行体外冲击波碎石术，碎石前哪些检查是不可缺少的？ 提示：经左输尿管逆行插管引流5天后24尿量1600ml，尿清。血肌酐126μmol/L。血电解质：K3．9mmol/L，Na138mmol/L，Cl 102mmol/L，Ca 2．2mmol/L，COCP26mmol/L。
- A、KUB
- B、IVU或逆行肾盂造影
- C、肾图
- D、利尿肾图
- E、胸片
- F、心电图
- G、出血时间和凝血时间
- H、左侧输尿管镜检
正确答案:A,B,E,F,G
哪些检查有助于明确有无右肾缺如？ 提示：IVU示左肾盂肾盏扩张，左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0．8cm大小致密影，右肾右输尿管未显示，膀胱轮廓光滑。
- A、盆腔CT
- B、盆腔B超
- C、肾ECT
- D、膀胱镜检＋右侧逆行输尿管插管造影
- E、膀胱造影
正确答案:A,B,C,D
可以考虑哪些治疗方案？ 提示：盆腔CT提示未见实质性包块(异位肾)。膀胱镜检未见右输尿管开口。
- A、体外冲击波碎石术
- B、逆行输尿管镜弹道碎石＋体外冲击波碎石术
- C、逆行输尿管镜钬激光碎石＋体外冲击波碎石术
- D、经皮肾碎石取石术
- E、右输尿管切开取石术
正确答案:B,C,D,E
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