患者男性，38岁，已婚已育，主诉"右侧阴囊无痛性肿块伴腰背痛5个月"就诊。无畏寒发热，无尿频尿急尿痛症状。既往史：无特殊。体检：两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小约6cm×5cm×5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围组织无明显粘连；左侧睾丸附睾大小和质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查：提示右侧睾丸占位病变，考虑睾丸肿瘤。
为进一步明确诊断，需进行哪些检查和治疗( )【提示】该患者腹盆部CT检查：显示腹膜后多发淋巴结转移，最大淋巴结短径6cm;胸部CT骨扫描未见明确转移灶。血AFP187.25μg/L(正常值小于8.78μg/L)HCG199.94mIU／ml（正常值小于2.67mIU／ml），LDH658IU/L(正常值小于248IU/L)。
- A、睾丸穿刺活检
- B、经腹股沟探查和根治性睾丸切除术
- C、血清甲胎蛋白(AFP)人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测
- D、腹部和盆腔CT检查明确有无转移
- E、胸部CT检查
- F、骨扫描
- G、阴囊MRI检查
正确答案:B,C,D,E,F
该患者的后续治疗方案包括( )
- A、腹膜后淋巴结清扫术
- B、根治性睾丸切除术，根据病理决定进一步治疗方案
- C、放疗
- D、3～4疗程以顺铂为中心的联合化疗
- E、以顺铂为中心辅助联合化疗后行根治性睾丸切除术
- F、根治性睾丸切除术，术后单周期卡铂辅助化疗
正确答案:B
该患者行根治性睾丸切除术，术后病理检查：提示右侧睾丸胚胎性癌，局限于睾丸，伴有血管浸润。后续治疗应包括( )
- A、腹膜后淋巴结清扫术
- B、4个疗程博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案化疗
- C、放疗
- D、顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺(VIP)方案化疗
- E、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植治疗
- F、2个疗程的联合化疗后，行残余肿瘤切除术
正确答案:B,F
该患者选择行4个疗程的BEP化疗，4个疗程化疗后再次评估，血AFPHCGLDH均降至正常，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前缩小，最大直径1.5cm，PET-CT检查阴性。随访半年复查血AFPHCGLDH升高，腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前增大，最大直径3.5cm，PET-CT检查阳性，可选择的治疗方案包括( )
- A、联合挽救性化疗方案（VIP方案）4个疗程
- B、联合挽救性化疗方案（TIP方案）4个疗程
- C、如无手术禁忌，行挽救性腹膜后淋巴结清扫术和残余肿瘤切除术
- D、放疗
- E、放疗和紫杉醇奥沙利铂方案化疗
- F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植
正确答案:A,B,C,E,F
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